神经外科术后高血糖鼻饲患者早期肠内营养支持的护理

2018-01-18张海宏

中国现代药物应用 2018年3期

张海宏

神经外科重症患者包括肿瘤手术、外伤手术、血管疾病手术患者等, 这些患者中有部分患者存在糖尿病或由于应激产生血糖升高的鼻饲患者, 这些患者意识障碍期较长, 不能正常的进食, 疾病的急性期患者机体的应激反应较强, 导致分解代谢增加, 血糖升高［1］。不论是哪种原因导致的血糖升高都会对患者机体造成危害, 可引起免疫能力的下降, 水电解质的紊乱, 感染等并发症的发生；高血糖还可能分解肌肉,影响伤口的愈合。肠道是一个中心免疫器官, 而肠内营养对维持肠道黏膜屏障功能、维持胃肠的正常生理功能等具有十分重要的作用［2］。本研究通过对术后高血糖鼻饲患者行早期肠内营养支持, 治疗期间采取有效的护理措施, 获得较好的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2016年4月～2017年1月治疗的200例神经外科术后进行早期肠内营养支持治疗的高血糖鼻饲患者作为研究对象, 其中男120例, 女80例, 年龄43～76岁,平均年龄(65.45±5.43)岁, 患者在入院6 h内实施(全身麻醉)全麻下手术治疗。

1.2肠内营养支持方法本组患者均在手术后72 h内评估其生命体征稳定, 当患者病情平稳, 无恶心、呕吐等胃肠道症状时对患者实施肠内营养, 重点维持患者的水、电解质及糖代谢的平衡, 甘油三酯及胆固醇正常。护士为患者按照常规操作方式留置胃管, 进行肠内营养前抬高患者床头30～40°, 做好患者家属的解释工作, 每天泵入肠内营养混悬液(康全力)1000～2000 ml, 遵循“浓度由低到高、容量由少到多、均匀持续”泵入的原则［3］, 每日对患者的营养状况及代谢进行评估, 给予合理的热量供应, 在进行肠内营养实施的过程中, 要时刻关注导管的通畅程度。营养液早期要采用糖类成分较少的康全力营养液, 后期增加糖类用量, 尽快恢复胃肠功能。

1.3护理方法因患者的留置胃管时间较长, 应选用带导丝的硅胶胃管, 该胃管损伤小, 有导丝可一次置管成功, 而且此胃管留置时间可达3个月。插入胃管前应清洁患者的鼻腔, 胃管表面涂石蜡油, 插管过程中严密观察患者的不良反应, 插管成功后妥善固定, 防止脱落, 每日给予患者实施口腔护理, 防止口腔黏膜的破溃, 导致感染等并发症的发生；泵入营养液前, 应仔细核对营养液的时间、失效日期、性质等,防止发生变质腐坏, 注意营养液的温度及泵入速度, 避免过热及过冷引起的胃肠道不适。泵入速度的快慢不均可能引起患者血糖的波动, 影响营养物的吸收, 甚至可能发生高渗性非酮性昏迷、低血糖反应等。泵入营养液期间应严格观察患者的反应, 如有无反流, 腹胀、腹泻等, 若发现异常及时告知医生处理。昏迷患者由于意识的丧失不能进行表达, 因此,护士应全程特护, 观察患者的呼吸道有无分泌物, 如有分泌物应及时清除, 保持呼吸道通畅, 观察分泌物性状, 是否为胃肠反流, 若果是胃肠反流物, 应及时调整体位［4］, 观察胃管位置, 胃部的潴留量, 若是潴留量＞100 ml, 应暂时停止2 h营养液的泵入, 并通知医生, 必要时遵医嘱应用胃动力药物或将营养液泵入量减少。观察患者有无咳嗽、咳痰现象, 如果有痰液存在, 应观察痰液的性状, 防止为营养液误吸导致,应及时吸痰, 防止肺部感染的发生。定期测量血糖及臂围。

2 结果

本组患者营养状况均有效改善。实施肠内营养支持过程中, 无管路扭曲堵塞发生, 有5例患者出现腹胀, 为潴留物过多所致, 患者无其他严重并发症。

3 讨论

机体会在危重状态下产生应激反应进入高代谢状态, 使患者的能量消耗增加［3］, 而能量供给会由于疾病原因不足,所以容易导致营养不良, 机体抵抗力下降, 死亡率增加。近年来, 营养支持已成为危重患者不可缺少的治疗方法, 因高血糖鼻饲患者病情重, 易发生应激性溃疡［5］, 因此, 一般在48～72 h内进行肠内营养, 有研究证实［6-15］：早期的肠内营养可有效预防应激性溃疡的发生。因此, 对于条件允许的患者应及早进行肠内营养支持, 本研究患者在实施肠内营养期间加强护理, 降低了患者吸入性肺炎、腹胀等并发症的发生率。护士在治疗过程中应全面评估患者的营养状况, 以协助医生随时对营养方案进行调整, 随时观察患者的病情变化,及时分辨患者异常情况的出现［16-18］。

综上所述, 实施早期肠内营养支持治疗时, 营养液的温度、浓度、速度等都是重要的因素。应做到先增加营养液的量,后增加营养液的浓度, 并依据患者的不同状况给予相应的护理措施, 从而有效提高神经外科术后进行早期肠内营养支持治疗的神经外科术后高血糖鼻饲患者的机体抵抗力, 减少并发症的发生。

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