运用循证思维探讨运动神经元病患者气管切开的护理策略

潘雪

运动神经元病是一种侵犯脑干神经元、脊髓前角细胞、皮层椎体细胞以及椎体束的慢性进行性神经变性疾病［1］。临床上患者会出现上下神经元合并受损的混合性的瘫痪症状,在治疗中一般使用气管切开的手术［2］。但是这种手术会对患者产生较大的创伤,需要使用适合的护理方法。循证思维护理是一种新兴的护理方法,能够将护理实践与护理研究结合起来。本文选取2014年5月～2017年5月本院治疗的20例运动神经元疾病的患者,所有患者使用气管切开治疗,进行循证思维护理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2017年5月本院治疗的20例运动神经元患者。女8例,男12例,年龄25～45岁,平均年龄(32.1±4.3)岁。

1.2 方法 所有患者使用气管切开治疗,进行循证思维护理。观察患者在进入医院后的神经系统的病变的情况,患者进行气管切开手术后有无发热症状,分析患者的二氧化碳出现潴留的情况。①在护理过程中需要注意吸痰的时机,气道湿化的选择,预防肺部感染。使用循证思维护理,对患者的不同的病情进行个性化的评估,清洗患者口腔分泌物。对于患者口腔分泌物,护理人员需要放入吸痰管,在吸痰的过程中进行转动,达到一定的深度后将吸痰管取出。这样吸痰的效果更彻底,能够降低感染几率,另外,还能减少在吸痰的过程中对患者气道的损伤。②当患者神志清醒后,护理人员需要将病情告知患者,并讲解吸痰治疗的必要性,使患者能够配合护理人员进行吸痰。患者将口打开,护理人员将通气管放入患者的口咽部,将舌根固定住,在吸痰的过程中需要注意转动吸痰管,注意痰液的颜色,粘稠度以及吸痰时间的间隔情况。③吸痰时要注意清理患者的口腔以及鼻腔内的分泌物,减少患者出现肺部感染的几率。护理人员可以在吸痰时充分叩背,能够提高吸痰的效率。口腔的分泌物进入肺部是造成肺部感染的主要原因,运动神经元患者情况比较复杂,使用抗生素会破坏口腔中的微生物平衡,从而导致口腔分泌物中具有大量的耐药菌,并在适宜的环境中繁殖,因此,护理人员必须对患者进行吸痰操作。④护理人员对患者使用呼吸机时,可以加温湿化,及时添加湿化液,促使患者一直处于湿化的状态,但不提倡气管内持续滴注湿化液,吸痰过程中可根据痰液的粘稠度适当滴注0.9%氯化钠2～4 ml。⑤现提倡按需吸痰,频繁的吸痰会损伤患者的气道。因此,护理人员要在患者出现痰鸣音、呼吸不畅、呼吸机压力升高、肺部有啰音、血氧饱和度下降情况的时候进行吸痰。一般吸痰时间不宜太长。将气管切开后,患者很容易出现低血氧症,从而造成组织缺氧,增加对器官的损伤,威胁患者的生命安全。在吸痰前后,需要对患者进行100%氧气吸入,防止出现低血氧症。

1.3 观察指标 观察患者护理前后的PaCO2值、血液pH值,以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后,患者的PaCO2(41.6±3.5)mm Hg小于护理前的(58.9±6.7)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。护理后血液pH值(7.3±1.5)高于护理前的(5.6±1.4),差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均未出现肺部感染、痰液粘稠以及痰痂的情况。

3 讨论

运动神经元病是一种病变会累及大脑、脊髓、脑干的疾病,在健康人员中发病率不高,在临床上患者会出现骨骼肌萎缩、无力,最终呼吸肌麻痹死亡,运动神经元症与癌症、艾滋病、白血病、类风湿被世界卫生组织列为世界五大疑难杂症［3］。循证护理是一种先进的护理方法,在护理过程中以患者为中心,体现护理过程的人性化,将护理人员的专业技能、临床经验以及患者的要求结合起来,提高护理质量［4-6］。在护理过程中,护理人员为患者进行吸痰、湿化气道、预防肺部感染。对于患者的口腔深处的分泌物,护理人员需要放入吸痰管,在吸痰的过程中进行转动,达到一定的深度后将吸痰管取出［7-9］。护理人员对患者使用持续的气道内滴注湿化液,促使患者一直处于湿化的状态,从而降低粘稠度,促使痰液稀薄。运动神经元病是一种复杂的疾病,在治疗中使用抗生素,会影响口腔中的微生物的平衡,从而导致口腔的分泌物中具有大量的耐药性的病原菌,如果进入肺部会造成肺部感染,因此,必须要及时进行吸痰,清理口腔分泌物［10］。本文选取2014年5月～2017年5月本院治疗的20例运动神经元患者,所有患者均使用气管切开治疗,进行循证思维护理。本文结果显示,护理后,患者的PaCO2(41.6±3.5)mm Hg小于护理前的(58.9±6.7)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。护理后血液pH值(7.3±1.5)高于护理前的(5.6±1.4),差异有统计学意义(P＜0.05)。选取的患者均没有出现肺部感染、痰液粘稠以及痰痂的情况。蔡稀［6］的浅议运用循证思维探讨运动神经元病患者气管切开的护理策略的结果与本文具有一致性,说明本文研究结果具有重复性以及可行性。

综上所述,对运动神经元病气管切开的患者使用循证思维的方法进行护理,能够减少并发症的发生,保证护理质量,值得临床使用和推广。