针对护理对大肠癌手术患者造口情况的效果分析

闫慧萱

大肠癌是近年来多发病,恶性居多,一般可分为直肠癌和结肠癌。引发该病的原因可能是生理破坏,生活方式或者大肠腺瘤所致,常见于50岁以上中老年人。由于与消化不良等症状相似,早期无其他明显症状,因此很容易被忽视［1,2］。临床上提倡尽早发现,并及时治疗,传统的治疗和护理方案不利于恢复,并发症多。而采用针对护理后,对于直肠癌手术造口进行全面针对性的处理,使护理效果明显提高［3,4］。目前已经有相关报道说明针对护理的作用,但是针对护理的细节认知上还存在偏差,因此本研究将针对护理的实施过程进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年11月～2017年11月收治的68例大肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组34例。所有患者均通过彩超和病理诊断确诊为大肠癌,于本院行造口手术。观察组男20例,女14例；年龄47～68岁,平均年龄(62.3±3.9)岁。对照组男19例,女15例；年龄49～57岁,平均年龄(61.7±2.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者合并心血管严重并发症的予以排除,

1.2 研究方法 对照组患者给予常规护理,具体方法为：①以主任医师的治疗护理方案为基础,及时为患者更换造口袋,保持造口处清洁；②出院前,正确指导患者自我更换造口的方法,并帮其制定合理的护理方针；③术后第5天实施排便干预,依据患者的具体情况进行3～8次排便护理干预。观察组患者在对照组基础上给予针对护理,具体方法为：①术前向患者介绍大肠癌造口术的基本知识、手术过程、可能出现的并发症以及积极的处理方式,使患者做好心理准备,介绍医护人员的专业性以更提高患者的治疗信心；②为患者制定日常饮食习惯,指导其正确进行日常活动和人际交往,减少造口袋的影响因素,确保患者可以自行更换造口袋；③适当浓度生理盐水清洗患者造口处皮肤,保持造口处清洁干燥,在周围皮肤上涂氧化锌软膏,以降低其被刺激和损伤的可能性。认真护理患者造口,防止其出现炎症、糜烂等症状；④进行造口并发症的预防,将造口及其周围皮肤用生理盐水纱布或凡士林纱布包裹保护,时刻关注患者是否出现并腹胀、腹痛等并发症。在造口开放后为患者扩肛,完成手术,并在术后进行合理高效的胃肠减压,防止腹胀,扎紧腹带和脱出；⑤制定患者出院后的全面护理方针,询问患者对于造口的了解程度,确保其掌握更换和保护的措施,提醒患者家属与其配合完成手术的针对护理过程,保持造口清洁,提高疾病的恢复率。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者并发症发生情况；②比较两组患者造口自我管理能力,通过随访调查的方式获得造口自我管理能力。评价内容包括控制排便能力、是否能够独立更换造口袋、饮食习惯以及对造口问题的判断能力。按照患者管理水平高低分为0～10分,掌握越高,分值越高［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者造口感染3例,肠脱垂2例,肠造口狭窄1例,粪阻塞3例,并发症发生率为26.5%；观察组患者造口感染0例,肠脱垂1例,肠造口狭窄0例,粪阻塞1例,并发症发生率为5.9%。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者造口自我管理能力比较 出院时,对照组造口自我管理能力评分为(4.01±0.33)分,观察组为(4.02±0.32)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组出院后2、4、6个月造口自我管理能力评分分别为(4.99±1.26)、(6.87±2.67)、(6.62±2.04),均低于观察组的 (7.86±1.71)、(8.02±2.44)、(8.12±2.37)分 ,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

大肠癌是胃肠道癌症的一种,主要治疗方法为手术治疗。在治疗中,为了治疗方便,便于粪便排除,常需要在腹壁上做一定尺寸的开口,将一段肠管拉出并翻转缝于腹壁,成为结肠造口［6,7］。临床护理方法是提高大肠癌造口效果,降低并发症的主要手段。常规护理是指根据患者的生理特征给予基本护理,可以使手术顺利,但是效果不明显,且易产生相关并发症。针对护理则是从患者出发,进一步完善护理过程,满足患者需求,因此效果更加理想。可以说针对护理目标明确,细节问题得到解决。重点护理是对常规护理的改良,针对造口可能发生的并发症采取针对性的护理措施,注意保持造口处的干燥清洁,降低了感染几率,给予患者合理的饮食建议,以促进其术后恢复［8］。同时,采用利凡士林可降低造口感染的可能。患者在医护人员的鼓励下,下床进行活动,并且针对护理目标下,患者家属对于患者的照顾更加到位,对患者的自我管理能力提高起到间接的提高作用［9,10］。在本次研究中,采用针对护理的观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),可见针对护理对大肠癌手术患者的康复具有积极作用,并且本研究与其他临床研究结果保持一致。尤其是出院后两组造口自我管理能力均高于出院前,且对照组出院后2、4、6个月造口自我管理能力评分分别为 (4.99±1.26)、(6.87±2.67)、(6.62±2.04),均低于观察组的 (7.86±1.71)、(8.02±2.44)、(8.12±2.37)分 ,差异有统计学意义(P＜0.05)。但在6个月后,两组表现为有所下降或者略微提高,提示与患者长期出院,自我管理意识开始下降有关,因此实施针对护理方法需要护理人员于患者出院后适时与患者进行沟通,提醒其造口自我管理,并为其制定自我管理方法。以便促进其早日康复。

综上所述,针对护理对是大肠癌手术患者最新的护理手段之一,将常规护理与针对护理结合,对患者的康复、造口自我管理能力提升、并发症的减少均具有积极作用,值得在临床上进行推广。