吉西他滨联合卡铂或顺铂治疗晚期三阴乳腺癌的疗效研究

王威

[摘要] 目的 探讨和分析吉西他滨联合卡铂或顺铂治疗晚期三阴乳腺癌的临床治疗效果。 方法 将2015年9月—2018年2月的住院患者中，方便选出三阴乳腺癌的晚期患者70例作为分析对象，GC组的给药吉西他滨和卡铂。GP组的给药吉西他滨和顺铂，均为每3周为1个周期。然后在治疗完全停止后，每间隔7～9周进行1次电话式的随访（除非患者离世或失访），依据RECIST实体瘤的有关疗效标准来对实际疗效进行对比。 结果 经治疗，在实施治疗的阶段内没有病例出现死亡，GP组以及GC组的有效率分别为68.57% （24/35）、71.43% （25/35）；2组的有效率对比差异无统计学意义（χ2=2.701，P>0.05），在肝毒性以及肾毒性方面，2组无明显区别。 结论 对晚期三阴乳腺癌患者，选择顺铂与吉西他滨二者配合使用的策略，具有确切疗效，与吉西他滨配合顺铂的有效程度较为相近。在实际应用上，可考虑患者的自身状况后，采取最佳的治疗策略。

[关键词] 吉西他滨；卡铂；顺铂；三阴乳腺癌

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effects of gemcitabine combined with carboplatin or cisplatin in the treatment of advanced triple-negative breast cancer. Methods 70 patients with advanced stage of triple-negative breast cancer were convenient selected from the hospitalized patients from September 2015 to February 2018. The GC group received gemcitabine and carboplatin. The administration of gemcitabine and cisplatin in the GP group was 1 cycle every 3 weeks. Then， after the treatment was completely stopped， a telephone follow-up was performed every 7-9 weeks （unless the patient died or was lost）， and the actual efficacy was compared according to the relevant efficacy criteria of RECIST solid tumors. Results After treatment， no cases died during the treatment period. The effective rates of GP group and GC group were 68.57%（24/35） and 71.43%（25/35）， respectively. There was no significant difference in the efficiency of the two groups （χ2=2.701，P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in terms of hepatotoxicity and nephrotoxicity. Conclusion For patients with advanced triple-negative breast cancer， the strategy of using cisplatin combined with gemcitabine has a definite curative effect， and the efficacy of gemcitabine in combination with cisplatin is similar. In practical applications， the best treatment strategy can be taken after considering the patient's own condition.

[Key words] Gemcitabine； Carboplatin； Cisplatin； Triple negative breast cancer

乳腺癌具有某些不同的病理类别，各病理类别在预后上区别明显[1]。三阴乳腺癌就属于其中有代表性的類别，占比在1/5～1/4之间，有如下特征：PR（孕激素受体）呈阴性以及ER（雌激素受体）呈阴性和Her-2（原癌基因人的表皮成长因子受体2）呈阴性；其组织分化较弱，通常选择放疗与化疗等手段会有较佳的近期效果，但停药后有不少患者短期内就显示局部发作现象或者转至它处，扩散性强，易引起死亡，预后不理想[2]。为了探讨晚期三阴乳腺癌的有效治疗方法，该文详细探讨了该科自2015年9月—2018年2月对三阴乳腺癌患者70例分别选择吉西他滨配合GP（顺铂）或者配合GC（卡铂）策略的实际效果与不良反应。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将住院患者中，方便选出三阴乳腺癌的晚期患者70例作为分析对象，全部患者均为女性，且都通过病理活检进行确诊；经医院伦理委员会批准和患者知情同意，将患者分成GP、GC两组，其中，在GC组（35例）内，年龄都处于29～61岁之间，平均年龄均为（47±3.01）岁。在GP组（35例）内，年龄都处于30～59岁之间，平均年龄为（46±4.71）岁。该两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

化疗法：GC组的给药如下：吉西他滨（批准文号为H20110535），剂量为1 000 mg/m2，在第1及第8日实施静滴；卡铂（批准文号：H20110231，AUC为5），在第1日实施静滴，每3周为1个周期。GP组的给药如下：吉西他滨：1 000 mg/m2，在第1及第8日实施静滴；顺铂（批准文号为国药准字H53020409）为75 mg/m2，在第1日实施静滴，均为每6周为1个周期。在化疗阶段内，不但要注意查看电解质、血常规以及心肌酶，还要查看心电图与肝肾功能。然后，通过复查CT，B超或者MR，以评估实际效果。化疗阶段内，若是血白细胞未超过3.0×109/L，那么，就要选择G-CSF（即粒细胞集落刺激因子）来配合救治。

1.3 随访以及疗效评价

在治疗完全停止后，每间隔7～9周进行1次电话式的随访（除非患者离世或失访）。生存期为：自在院治疗之日开始至离世或最后1次随访之日的总天数[3]。依据RECIST实体瘤的有关疗效标准来对实际疗效做以下的划分：①CR（完全缓解）；②PR（局部缓解）；③SD（稳定）；④PD（进展）。RR（有效）计算为：CR与PR之和。依据WHO（世界卫生组织）制订的抗癌药物的有关不良反应标准来对该2组的不良反应做出评定，共评定为0～IV度，每间隔2个化疗周期即可实施疗效评价1次，对PR或者CR类的全部患者，4周之后再给予疗效确认。

1.4 统计方法

选择SPSS 16.0统计学软件来对该文的全部资料做相关的处理。计数资料选择[n（%）]来表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效对比

在实施治疗的阶段内没有病例出现死亡，GP组以及GC组的有效率分别为68.57% （24/35）、71.43% （25/35）；该2组的有效率对比差异无统计学意义（χ2=2.701，P>0.05），见表1。

2.2 不良反应对比

经治疗，不良反应都处于可耐受范围内，且其评估涵盖全部病例，未发生化疗相关性病亡，GC 组的Ⅲ～Ⅳ度胃肠道反应发生率（11.43%）明显低于 GP 组（34.29%）（P<0.05）， 而 GC组Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少率（34.29%）较 GP 组（14.29%）（P<0.05），在肝毒性以及肾毒性方面，2组无明显区别。见表2。

3 讨论

在乳腺癌的总人数中，三阴乳腺癌占比在1/5～1/4之间，常见于绝经前女性与中年女性。其组织学处于较高分级，选择内分泌疗法效果不明显[4]。对于分子靶向类的用药临床探索正在开展，至今尚未取得确切疗效，所以，化疗或者实施手术，以及二者的配合仍被视作现阶段的根本治疗策略[5]。对手术难以实施的部分三阴乳腺癌晚期患者，化疗仍属于最适合的治疗策略。

目前对三阴乳腺癌不但可选择嘧啶吮类、蒽环类、以及铂类的化疗药物，而且还可选择吉西他滨和紫杉类等等[6]。而将顺铂与吉西他滨二者配合使用的策略，已得到业界广泛的认可。采用该治疗策略可对紫杉类、以及蒽环类都显示不同程度耐药的各种转移性三阴乳腺癌有理想的近期疗效[7-8]。

该研究结果显示， 在实施治疗的阶段内没有病例出现死亡，GP组以及GC组的有效率分别为68.57% 和71.43%，该2组的有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），这个和罗忠兵等[9]实验结果基本是一致的（该研究结果GP组的总有效率为70.3%），说明吉西他滨联合顺铂或者卡铂疗效接近。

此外，在实施治疗的阶段内没有病例出现死亡，GC 组的Ⅲ～Ⅳ度胃肠道反应发生率（11.43%） 明显低于 GP 组（ 34.29% ） ， 而 GC组Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少率（34.29%）较 GP 组（14.29%）明显升高，这和郑巧等[10]研究结果也基本相符（该研究观察组中性粒细胞减少率、胃肠道反应发生率分别是12.56%、33.19%），在肝毒性以及肾毒性方面，该2组无明显区别，这又充分说明：吉西他滨联合顺铂或者卡铂肝毒性以及肾毒性等安全性方面，均有较大优势。

综上所述，对晚期三阴乳腺癌来讲，选择顺铂与吉西他滨二者配合使用的策略，具有确切疗效，与吉西他滨配合顺铂的有效程度较为相近。在安全性上，以上2组有着显著区别。在实际应用上，可考虑患者的自身状况后，采取最佳的治疗策略。

[参考文献]

[1] 景海曼，申维玺，张桂芳.临床上三阴性乳腺癌的预后因素分析[J].现代肿瘤医学，2015，30（2）：261-262.

[2] 周波，谢菲.紫杉类联合蒽环类的新辅助化疗方案治疗三阴乳腺癌的疗效及预后[J].中国癌症杂志，2009，19（2）：129-132.

[3] Minami Christina A，Chung Debra U，Chang Helena R. Management options in triple-negative breast cancer[J].Breast cancer：basic and clinical research，2016，27（4）：445-446.

[4] 李妤，彭蓉蓉，肖安.晚期三陰乳腺癌行卡铂联合吉西他滨治疗的安全性及毒副反应[J].当代医学，2018，24（5）：146-148.

[5] 敖睿，朱学强，刘浩.治疗中三阴乳腺癌病理的分期分级与预后的关系[J].中国肿瘤临床与康复，2015，9（10）：173-174.

[6] 郑常杰，张兴成.转移性三阴乳腺癌的临床病理特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（7）：149-150.

[7] 潘辉林，黄岩，宋慧胜，等.使用低剂量吉西他滨联合卡铂对乳腺癌患者生活质量的影响[J].临床肺科杂志.2016，17（1）：206-207.

[8] 田忠成，邵飞飞，邱实.不同化疗方案治疗三阴乳腺癌的疗效对比分析[J].中国实用医药.2014（2）：80-81.

[9] 罗忠兵，龙浩，马国伟，等.140例三阴乳腺癌病例分析[J].赣南医学院学报，2009，29（3）：332-335.

[10] 郑巧，崔飞飞，卢雯平.运用多种药物加减联合放化疗对三阴乳腺癌患者免疫调控及生活质量的影响[J].中医杂志.2015，4（11）：231-232.

（收稿日期：2018-08-09）