医院科室成本核算建制实践浅谈

许超 马艳

摘 要 随着医改政策的不断深入，传统的医院管理模式已经越来越不能适应目前医院管理的需要。医院管理人员在关心医疗服务质量的基础上，也应关注医院自身的经济效益。建立符合医院本身组织特性的成本核算体系，对提高医疗服务成本核算的准确性，加强医院成本管控，完善科室绩效考核是非常必要的。

关键词 成本核算 成本分摊 病区管理

随着医改政策的不断深入，分级诊疗、药品零加成和DRGs医保控费等政策全面落实，传统的医院管理模式已经越来越不能适应目前医院管理的需要。医院管理人员在关心医疗服务质量的基础上，也应该关注医院自身的经济效益。医院作为资源导向型服务组织，由各个临床、医技科室组成。为了提高医疗服务成本核算的准确性，方便医院管理者把握医院科室现状，加强医院成本管控，完善科室绩效考核，昆明市第一人民医院甘美医院建立了符合本院组织特性的成本核算体系。接下来，将结合昆明市第一人民医院甘美医院经营管理特点，分享科室成本核算建制实践经验。

一、医院背景

与传统医院管理模式相比，为提高医院服务质量及效益，昆明市第一人民医院甘美医院采用护理垂直管理及门诊跟诊护士模式；同时为加强医院经营管理，昆明市第一人民医院甘美医院学习台湾长庚医院管理设置运营部，引入专科经营助理管理模式。本文提到的科室成本核算建制是由运营部完成，主要用于医院内部经营管理。

（一）护理垂直管理

护理垂直管理是指全院的护士统一由护理部进行调配管理，实行垂直的一体化管理模式。病区护士长对各护理单元负责，隶属于护理部，与科室管理相对分离。床位由医院统一调拨，病区进行管理，而非直接归属于某个科室，一个护理病区可同时收治多科室患者。

（二）门诊护士跟诊模式

门诊护理服务中心是为解决患者就诊环境差、就医体验不佳等问题而设立的。护理服务中心主要工作内容为诊区候诊分诊、诊室一对一跟诊、保证诊区环境舒适、主动解决患者疑问等。

为适应医院管理模式，解决护理与临床科室相对独立的现状，进行科室成本核算时应充分考虑医院管理特性，设置护理单元成本中心归集病区成本，再选定分摊原则分摊至临床科室。

二、科室成本核算建制步骤

（一）设置成本核算科目

明确成本项目是执行成本核算的首要前提，医疗业务成本是围绕开展医疗服务和辅助服务产生的各项支出，包括用人成本、药品费、卫生材料费、水电费，折旧费，无形资产摊销费，提取的风险基金等其他相关费用。管理成本是行政后勤职能部门产生的各项支出等。

（二）责任中心认定

责任中心的认定明确了成本核算对象，科室成本核算以科室作为成本核算对象。首先须梳理医院所有组织部门，根据组织部门的特性分为临床科室、医技科室、护理病区以及职能部门。

（三）医院成本数据归集

从各成本发生部门收集成本数据，用人成本由人力资源部提供，用人成本可直接追溯至科室人员；卫生材料、行政物资成本由物资发放部门提供；医疗设备维修费由组织部门或提供维修服务的职能部门提供；零星报销费用由财务部门提供等。无法直接归属于某个科室的成本作為公共成本。直接成本直接计入科室，公共成本及间接成本须按照一定的分摊原则分摊至下级科室。

（四）成本分摊流程

医院总成本归集后，根据其成本数据属性归属至公共成本、职能科室成本、护理单元成本、医技科室成本及临床科室成本。公共成本按其发生部门分摊至职能部门、护理单元、医技科室及临床科室；职能部门成本分摊至医技科室及临床科室；护理单元、医技科室成本分摊至临床科室。临床科室作为利润中心，在成本归集与分摊后，科室成本将包含提供医疗服务形成收入耗费的所有资源。

（五）制定分摊原则

成本分摊须遵循谁受益谁承担的原则即收支配比。第一，公共成本分摊。公共成本包括水费、电费、其他费、风险基金、折旧费、清洁费和保安费等，根据各成本产生的特性应选定适合各类成本费用分摊的依据。例如，水费、电费可根据各区域水、电表每月耗费量进行分摊，保安费、清洁费根据科室面积进行分摊等。第二，管理成本分摊。管理成本是指由职能部门产生的所有成本。管理成本根据各部门收入占比分摊至医技科室和临床科室。第三，医技科室分摊。各医技科室成本根据医技科室执行收入占比分摊至临床科室。第四，护理成本分摊。病区成本根据病区实际占用床日数占比分摊，门诊护理中心成本根据门诊就诊人次分摊等。

（六）编制科室损益报表

成本数据通过以上归集分摊后，可计算出各科室的成本。将成本项目分为用人成本、变动成本（包含药品费、耗材费、水电费等）、固定成本（包含折旧费、维修费、保安费等）和管理成本，通过整理汇总，编制适用于自己医院的科室损益报表。

三、结语

科室成本核算涉及医院所有成本项目和所有科室，分摊原则的设立除符合谁受益谁承担的原则外，还须征求院领导及绝大多数科室负责人的认同。所以，在科室成本核算建制过程中，核算人员须理清每一项费用的来源及去向，结合本院特点建立适合的成本核算体系，准确、客观地核算出各科室损益数据，完善科室绩效管理，切实起到管控医院成本的作用。

（作者单位为昆明市第一人民医院甘美医院）

[作者简介：许超，女，本科，中级会计师，研究方向：医院成本管控与医院绩效管理。马艳，女，本科，研究方向：医院成本管控与医院绩效管理。]

参考文献

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