现行医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响

李清涛

摘 要 医疗卫生单位要想保证正常的日常运转，提升服务水平，就需要稳定的经济收入作为支撑。当前社会经济发展速度较快，第三方付费的医保制度已经基本建立，给群众身体的健康发展带来帮助。在医保覆盖范围不断扩大，支付份额不断提升的今天，医保支付制度已经给医疗卫生单位的经济带来了长远影响，这些影响有利有弊，本文将针对具体问题进行具体的影响分析。

关键词 医保支付制度 医疗卫生单位 经济运行

一、引言

传统医疗保险支付制度为“按项目付费”，给医疗卫生单位的财政带来经济困扰，并且导致医疗支出上升，人们感觉看病难、看病贵。新时期现行的多种医保支付制度给医疗卫生单位的经济运行提供了一定保障，但依旧存在一些问题，亟待解决。

二、当前医保支付制度对医疗单位经济运行的有利影响

（一）当前医保主要的付费方式

第一，按服务项目收费。这是医保制度建立初期的传统付费方式，根据参保人接受医疗卫生服务项目的种类和价格，由患者和医保机构共同分担。当医保制度负担比例上升时，会扩大医疗卫生单位的业务量，同时提升经济效益。

第二，按服务单元收费。根据医疗卫生单位的诊疗人次，医保机构设定单次标准，按标准支付费用。诊疗人次越多，医疗卫生单位的经济收入越多。

第三，按病种收费。根据患者的疾病种类进行付费，不同病种设立不同的费用标准，超出部分由医保机构承担，有利于提升医疗水平。

第四，按人群付费。医疗卫生单位在完成约定的医疗服务项目的前提下，根据服务人数，由医疗保险机构按月或年固定支付相应的费用，对于医疗卫生单位的经济运行起到稳定的作用。

第五，按照总额预付。根据医疗单位的年预算额度进行预先划拨，本年内的医保金额固定，结余留存、超支不补。这种方式能够提高医疗质量，控制费用支出水平。

第六，门诊账户制度。城镇医保大多数为个人账户制度，根据账户余额范围进行支付，超出的部分费用需要患者自己承担。

第七，限额报销制度。规定患者每次就诊的最高报销标准，超出部分由患者和医疗机构共同承担。

（二）定点医疗机构制度

定点医疗制度是一种加强医疗卫生单位管理的措施，对医疗机构开展的医保业务服务活动有一定影响。

第一，审批年检。医保机构为了确保医疗卫生单位贯彻执行医保规定，会根据一些标准对医疗单位进行审批年检，合格的医疗卫生单位能够向参保者提供医疗卫生服务，并且能从医保机构中获得相关标准的医疗费用。对于医保制度来说，定点资格是当前医疗卫生单位满足医疗服务提供标准的基础要素。

第二，定点医疗机构协议。明确医保机构和医疗卫生单位间的权责关系，加强对医疗卫生单位的管理工作，促进医疗卫生单位对医保支付制度的落实工作，确保参保者能以最小的支出享受最优的医疗服务，保障人们的权利。

三、当前医保支付制度对医疗单位经济运行的不利影响

（一）多种医保制度给医疗业务带来影响

不同的医保支付制度对于不同参保人群的补偿标准不同，导致医疗卫生单位在医疗服务和收取费用的过程中，医疗费支付能力不足，医疗服务市场运行出现问题，经济收入受到较大的影响，不少医疗服务业务活动无法从医保制度中获得足够收益。

目前，医疗卫生单位选择的治疗措施变得复杂。医疗卫生单位的医疗人员不仅需要对患者复杂的病情进行仔细研究，还需要在复杂的医保支付方式中选择最合适的治疗措施，保证患者能享受医保制度的福利，减轻患者的财务负担。但即使病情相同，由于参保情况不一，治疗措施也会不同，医疗卫生单位的业务开展受到阻碍。

多种医保制度还加大了医疗卫生单位医保制度的执行难度。医保的支付方式和构成成为了医务人员必须了解的非医疗专业知识，由于支付方式层出不穷，各种支付规则相互交叉重叠，对原本就业务繁忙的医务人员提出了较高的要求，不利于医疗卫生单位专业业务活动的顺利开展。

由于信息共享机制存在问题，医保信息管理成本提升。医疗卫生单位面对不同身份的患者，申请不同类型的医保定点单位，对定点医疗单位进行重复监管，各医保机构信息管理无法实现共享，导致医疗单位信息管理的重复性操作增多，系统维护和网络费用支出增多，提升了管理成本。

（二）医保支付方式急需完善

首先，定额支付标注建设缓慢。不少地区多年未修订医保制度中医疗卫生单位门诊、住院的定额标准，导致实际情况和具体的支付制度出现脱节，定额阶段制度变成定额扣减，给医疗卫生单位的经济运行带来阻碍。比如，当前医疗卫生单位药品零差价制度普及，药品收费属于补偿性收费，导致业务经济收入减少，而医保的定额扣费制度则更不利于医疗卫生单位的经济运行。

其次，对于预算总额的支付标准有待商榷。由于各医疗卫生单位业务能力和专长方向不同，在收费上存在一定差异，而医保支付制度并没有考虑医疗卫生服务的种类增多，导致成本上升，净收入越来越少，甚至出现了亏损问题。居民生活水平的提升对医保支付有了一定的促进作用，医疗卫生单位服务质量得到提升。但是总额预付制度中并没有考虑涨幅，导致医疗卫生单位的可用资金变少。

四、结语

我国社会主义市场经济不断发展，医保支付制度的改革是必然要求。当前的医保支付制度给医疗卫生单位带来了严峻的考验，因此，医疗卫生单位应积极参与医保改革，促进医保支付制度和医疗服务业务的共同健康发展。

（作者单位为辛集市新城中心卫生院）

参考文献

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[2] 翟慧文.醫保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响探析[J].经济研究导刊，2018（01）：43-44.

[3] 王雷超.医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响[J].管理观察，2015（34）：151-152+155.