两种不同的内固定方式治疗髌骨横行骨折的疗效比较

吴跃虎

淮南东方医院集团肿瘤医院骨科，安徽淮南 232035

该次研究的主要目的是比较两种不同的内固定方式治疗髌骨横行骨折的疗效，选取了2013年4月—2016年4月于该院就诊的40例髌骨横行骨折患者，以其作为分析对象，其中观察组联合应用空心拉力螺钉与8字张力带钢丝治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择该院于2013年4月—2016年4月收治的40例髌骨横行骨折患者为研究对象。现根据入院编号将全部的研究对象随机分为两组，每组有患者20例，观察组男12例、女8例，年龄18～72岁，平均年龄（50.6±2.9）岁；对照组男 13例、女 7例，年龄17～71 岁，平均年龄（48.9±3.6）岁。 全部患者的一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者采取全身麻醉的方式，待麻醉起效果以后，对患者的患肢进行常规消毒铺巾，一律采用髌前正中切口，待复位并完成固定以后对切口进行彻底冲洗，留置一枚导管，最后将切口逐层缝合[1]。

对照组：在术中透视的情况下利用点状复位钳对关节面进行复位，之后利用直径为2.0 mm的克氏针和1.2 mm的钢丝进行牢靠的固定，将两枚平行克氏针从髌骨下极拧入上极，保持两枚克氏针的距离为2 cm且距离关节面5～10 mm，将1.2 mm的钢丝从克氏针中穿过，并在两端呈8字形状进行交叉打结。

观察组：待骨折关节面复位以后，临时固定可以利用两枚1.3 mm的平行针；导针从髌骨的下极开始逐渐拧入上极，两枚克氏针的距离保持在2 cm左右且与髌骨关节面距离5～10 mm，利用2.5 mm的空心钻头沿导丝钻孔方向对其深度进行准确测量，将4.0 mm的空心加压肽螺钉沿着导丝拧入，在撤出第1枚螺钉之前且在没有完全加压的情况下，可以将第2枚拧入，在两枚螺钉的交替加压下，待完成加压后将导丝撤出[2]；利用两股钢丝从空心拉力螺钉中穿过，并在髌骨前呈8字形进行交叉，固定在螺钉尾部。

1.3 观察指标

比较两组术后的各项指标和治疗效果，如手术时间、临床愈合时间和并发症等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料取[n（%）]，计量资料取平均值±标准差（s），组间率对比取χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后各项指标

两组患者在手术时间的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间短于对照组，且骨愈合时间快，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后各项指标的比较（s）

表1 两组患者术后各项指标的比较（s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 骨愈合时间（周）观察组（n=20）对照组（n=20）tP 53.6±8.6 57.6±9.8 1.814 9＞0.05 3.8±0.6 10.4±2.3 16.426 8＜0.05 7.0±0.7 6.5±0.5 3.438 6＜0.05

2.2 治疗效果

观察组优良率为 100.00%（优：9例、良：11例），对照组优良率为 80.00%（优：7 例、良：6例、差：2例），差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组术后没有出现任何的并发症，对照组2例患者内固定断裂、3例软组织激惹和1例下肢深静脉血栓。

3 讨论

髌骨横骨骨折是关节内骨折的一种，骨折原因与直接暴力和间接暴力的联合作用有很大的关系，发生率在全身骨折中大约占到1.65%，同时，髌骨作为人体内最大的籽骨，本身所具有的功能至关重要，是组成腚骨关节的重要结构，有助于促进股四头肌伸膝力量的增加和关节间摩擦作用的显著减少[3]。基于髌骨关节软骨面结构的复杂性，其中所包含的小关节面众多，若髌骨骨折一旦发生，则需要将软骨面本身的连续性最大限度的恢复，确保骨折能够早期实现愈合，通过尽早开展膝关节功能的锻炼，有助于预防预后效果不佳做造成的关节僵硬的情况。

目前，临床上关于髌骨横骨骨折的治疗以克氏针8字张力带钢为主，克氏针本身具备非常强的韧性，通过钢丝的捆扎在一定程度上将骨折分离力逐渐转化为应压力，且基于克氏针表面没有螺纹且十分光滑，极易松动，皮肤在针尾的反复刺激下会产生疼痛，不会对骨折端产生加压作用，内固定物失效和松动的情况极易出现，甚至还需要再次进行手术将其取出[4]。空心钉8字张力带钢丝，螺钉借助自身的螺纹可以对骨折端产生一种压力，以此骨折端的间隙可以获得显著降低，复位效果极佳，有助于促进骨折的愈合，降低了骨折再移位、钢丝滑脱和内固定失效的风险；同时，以实际情况为依据，通过对所需螺钉的准确测量进行准确选择，确保螺钉不会从髌骨面中穿出，且螺钉较为圆滑，防止损伤钢丝，钢丝绕过螺钉并打结时，不会对髌腱和股四头肌产生压迫，进而可以避免对内部韧带和组织的损伤[5]。在该次研究中，两组患者在手术时间的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组的住院、骨折愈合时间短于对照组，且优良率高于对照组（100.00%和 80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在治疗髌骨横行骨折时，运用空心拉力螺钉与8字张力带钢丝的方法进行内固定治疗能够明显增强治疗效果，缩短住院和骨折愈合的时间，优良率高，并发症少，值得临床应用与推广。

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