临床路径在下肢静脉曲张激光治疗术患者护理中的价值研究

吕晓蕊，马银惠，王素红

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

下肢静脉曲张是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，发生率高。病程早期患者感觉腿部胀痛、容易产生疲劳感。随着病情的转变，可在走行时产生疼痛，出现下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。静脉曲张腔内激光治疗是近年来应用较为广泛的一种手术治疗方式，主要通过激光的热效应精确损毁血管壁，导致血管闭合并纤维化，从而使曲张血管闭塞，达到治愈的目的[1]。临床路径是指在治疗疾病的过程中，除医护人员的基础护理外，药剂师、营养师、护工等在多个环节中发挥作用，制定合理的、全新的、规范的诊疗模式，使患者从入院初期、治疗过程、后期康复的过程中受到最优质和有效的医疗服务[2]。该种服务模式在国外已经得到了较为广泛的应用，在国内起步较晚、发展较为缓慢。因此，该院将临床护理路径用于激光治疗下肢静脉曲张，收集了在2014年9月—2016年12月期间在该院进行激光治疗肢静脉曲张的情况进行统计，并进行分析和研究，取得了良好效果，现统计如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年9月—2016年12月在该院实施治疗的176例激光治疗下肢静脉曲张的资料作为病例研究，随机分为对照组和观察组两组。对照组中男43例，女 45 例；年龄 28～65 岁，平均年龄(43.2±5.8）岁；左肢发病38例、右肢发病35例、双肢发病15例。观察组中男44例，女44例；年龄25～67岁，平均年龄(40.2±6.1）岁；左肢发病40例、右肢发病36例、双肢发病12例。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

初次诊断为下肢静脉曲张、无深静脉血栓及静脉疾病手术既往史；无其它器官器质性病变；无智力、精神、语言障碍；无严重肾脏、心脑血管疾病；无过敏史和严重不良反应。所有患者均行下肢静脉曲张激光腔内治疗。家属签署知情同意书，并能配合治疗者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，观察组实施临床路径管理。观察组结合1997年美国东南外科协会制定的临床路径10项标准[3]、国家卫生计生委公布的静脉曲张CP（2009年版）方案，制定临床路径表。在患者入院时，初步评估其基本病情状况，再结合评测结果适当增减路径表内容，向患者介绍临床护理路径的相关知识与内容。由主治医师开具检查,将患者记入电子病历,以方便责任护士从院内网络系统获取患者的资料信息，及时指导患者进行术前检查与准备，并于当日向医师汇报检查结果。将路径表整合后挂在相应患者病床前，由责任护士依照表中内容向患者提供服务与指导,落实各阶段的健康宣教,并做好相应标注打勾。护士长负责对治疗进展与护理落实情况进行随时检查和督促，组织成员对护理期间出现或潜在的问题进行讨论和处理等。

1.4 疗效观察

统计患者的住院时间和住院费用；根据患者和家属在治疗过程中对手术常识和医学常识的掌握情况进行评分，填写调查问卷，满分100分，根据得分情况分为非常了解、了解、基本了解、不了解4种，计算了解率；由患者家属填写护理满意度评分表，分为非常满意、满意、不满意3种，计算总体满意率。

1.5 统计方法

将所有研究数据纳入SPSS 19.0统计学软件，其中计量资料以 （s）表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，不同并发症的发生布情况比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者住院时间、住院费用均少于对照组，观察组患者及家属健康知识积分、CP管理情况、满意度等均优于对照组（P＜0.05），见表1、表2、表3、表4。

表1 两组患者住院时间和住院费用情况(s)

表1 两组患者住院时间和住院费用情况(s)

组别 住院时间（d） 住院费用（元）对照组（n=88）观察组（n=88）tP 9.12±1.01 6.22±0.87 7.23＜0.05 9 864.21±212.4 8 236.87±189.23 9.86＜0.05

表2 两组患者及家属健康知识积分[(s)，分]

表2 两组患者及家属健康知识积分[(s)，分]

组别得分对照组（n=88）观察组（n=88）tP 73.34±1.23 85.62±2.19 11.01＜0.05

表3 两组患者及家属CP管理情况统计

表4 两组患者及家属护理满意度统计

3 讨论

临床路径是将健康教育贯穿于手术整个环节中，对护理人员心理、社会等知识的学习要求较高，可通过培养护理人员的学习自律性与自主性，从而提高护理水平[4]。该次研究表明观察组住院时间与总费用均比对照组低，因此临床路径应用于下肢静脉曲张激光治疗术护理中，可有效减少总费用，缩短住院时间。原因在于临床路径根据疾病类型及患者病况制定相应护理方案，护理人员严格遵循路径程序有效实施护理，使得患者于最短时间内进行多项检查，从而减少药物使用量[5]。该研究应继续对患者生活质量情况作详尽分析，并在后续开展报道。

综上所述，临床路径应用于下肢静脉曲张激光治疗术护理中，可以促进术后恢复，而且有效缩短住院时间，减少费用，从而减轻患者家庭经济负担。同时有助于患者消除不良情绪，减少术后并发症的发生。

[1]熊建明，黄建华,卢伶俐.射频闭合治疗大隐静脉曲张96例临床分析[J].临床和医学实验杂志,2010,9(9)：651-652.

[2]聂明,金朝晖,李静云.临床路径管理在激光治疗下肢静脉曲张患者中的应用效果[J].重庆医学,2017（3）:413-414.

[3]张莹,韩涛.临床护理路径在下肢静脉曲张患者中的应用[J].当代护士,2012（3中旬刊）:32-37.

[4]徐彩霞.腔内激光联合高位结扎点状剥脱治疗大隐静脉曲张的护理体会[J].中国实用医药，2014，9(13):196.

[5]邱红芳,魏春玲.探讨大隐静脉高位结扎与激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者的临床手术配合护理[J].兵团医学，2016，47(1):74.