无头加压螺钉和锁定加压钢板在踝关节融合固定中的对比

冯骞

四川省眉山市人民医院骨科，四川眉山 620010

该次研究的主要目的是比较无头加压螺钉和锁定加压钢板在踝关节融合固定中应用效果，选取2016年6月—2017年6月于该院就诊的90例行踝关节融合固定的患者，以其作为分析对象，其中观察组进行无头加压螺钉内固定治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院于2016年6月—2017年6月收治的90例行踝关节融合固定的患者，作为该次的研究对象。现根据入院编号将全部的研究对象随机的分为两组，每组各有患者45例，观察组男28例、女17例，年龄 18～72 岁，平均年龄（50.6±2.9）岁；对照组男 26 例、女 19例，年龄 17～71 岁，平均年龄（48.9±3.6）岁。 经过比较，两组患者在年龄、病程等一般资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：将两枚导针在内外踝后方1.0 mm和上方3.5～4.5 cm向距骨的方向打入，通过胫距关节保持与骨头部近关节面距离0.5 cm，导针若在C臂透视下位置良好，则需要将两枚直径为6.6 mm的空心无头加压螺钉沿着导针的方向置入并进行固定；针对骨质疏松的患者可以将第3枚螺钉从足底跟骨经距骨向胫骨置入，以此来强化固定，3个月以后将其拆除[1]。

观察组：在胫骨远端防止长度合适的锁定加压钢板置，对距骨背侧骨质进行有效的修整，确保钢板能够良好的贴敷，现将1～2枚钢板螺钉拧入远端，保持胫关节处于待融合位的状态，对融合骨接触面进行加压主要采用借助的是钢板上的独特设计，之后将1～2枚钢板螺钉拧入近端，之后将其他螺钉依次拧入，两端钢板的螺钉应该超过3枚，且远端钢板的螺钉不得从距下和距舟关节中穿出[2]；最后对切口进行彻底的冲洗，并留置一定的负压引流管，之后将皮肤逐层缝合，手术完成后利用石膏固定患肢。

1.3 观察指标

比较两组患者的各项手术指标、术后并发症以及踝-后足功能评分。经过3个月的治疗以后利用美国足踝外科医师协会制定的评分标准对踝-后足功能进行客观评价，分数越高表示功能的恢复越好[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料取[n（%）]表示，计量资料取平均值±标准差（±s）表示，分别行χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项手术指标

两组患者在手术时间和骨融合时间的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是观察组的切口长度短于对照组，且术后引流量少，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别 切口长度（cm）手术时间（min）术后引流量（mL）骨融合时间（周）观察组（n=45）对照组（n=45）tP 3.37±0.49 11.81±1.14 40.240 0＜0.05 54.96±1.84 55.31±2.24 0.714 2＞0.05 13.96±1.57 55.40±2.28 88.561 6＜0.05 12.53±1.13 12.59±1.18 0.217 2＞0.05

2.2 并发症情况

观察组仅1例患者出现融合位置不佳的情况，并发症发生率为2.22%；对照组1例神经血管损伤、2例融合位置不佳、4例感染和皮肤坏死，并发症发生率为15.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 踝-后足功能评分

观察组治疗前后的踝-后足功能评分分别为（46.06±1.86）分和（94.34±1.61）分，对照组分别为（45.06±1.88）分和（84.62±4.11）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

终末端踝关节病变在临床上的症状表现为不同程度的关节活动受限和疼痛，严重情况下很难负重行走，进而会极大的影响到患者正常的工作与生活，通常需要手术治疗，而保守治疗很难取得理想效果。踝关节融合在一定程度上可以有效缓解由于踝关节病变所引发的疼痛，防止加重病变，并且有助于患者负重行走功能的恢复，不仅操作简单且疗效十分确切，该治疗原则与操作要点主要体现在：融合骨面不允许有间隙存在且充分的接触[4]；间隙可以通过植骨来填充，利用器械可以加压骨接触面，以此由于避免关节融合处出现明显的微动，确保骨性的完美融合。现阶段，随着医疗卫生技术水平的显著提高，固定材料得到了有效的研发与更新，如螺钉内固定、钢板内固定以及髓内钉固定等。该研究中均采用前侧入路，沿拇长和趾长伸肌腱间进入，以此可以将整个踝关节冠状面充分且完整的暴露出来，在此基础上借助用无头加压螺钉和锁定加压钢板分别进行内固定[5]，可以取得良好的坚固程度且微动干扰可以得到有效减少，使融合更加牢靠，两组患者在是手术时间和骨融合时间的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是观察组的切口长度短于对照组，且术后引流量和术后并发症少，踝-后足功能评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在进行踝关节融合固定治疗过程中，与锁定加压钢板相比，无头加压螺钉具备创伤小、固定牢靠和并发症少的优点，内固定效果良好，值得临床应用与推广。