品管圈实施在呼吸内科防跌管理中的价值探讨

周红霞,徐爱花

1.江苏省南京市高淳人民医院呼吸科,江苏南京 211300;2.江苏省南京市高淳人民医院护理部,江苏南京 21130

品管圈,又可称为品质(质量)管理小组,是一种由多个人共同组成活动团体的自发性的管理模式,其旨在共同发现问题、分析问题,从而找到解决问题的方法以达目的[1-2]。一般来说,品管圈形式的管理策略具有较灵活、自由、公平的特征,它要求圈内的每个成员自发参与、独立思考并通过分工合作找到解决问题的途径。对于呼吸内科中的住院患者而言,防跌成为其日常护理过程中的重点任务;然而,传统的针对防跌制定的护理策略并未能在所有时间内做到对患者的持续监护,也由此导致防跌效果不佳。近年来,有研究显示,品管圈法对于防止呼吸内科住院患者跌倒具有显著意义,因此,选择2016年5月—2017年7月收治90例患者为研究对象.也就该问题展开分析,并取得了较为满意的研究结果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例呼吸内科住院患者作为该次研究的对象,并随机分成45例观察组以及45例对照组。所有患者均充分了解该研究的具体内容,并签署了知情同意书。其中,观察组的男性患者有24例,女性患者21例;年龄最大的为82岁,最小67岁,平均年龄为(75.13±7.06)岁。对照组中男性患者有23例,女性患者22例;年龄最大的为83岁,最小66岁,平均年龄为(76.09±7.12)岁。另外,据该院自发的调查统计,观察组患者中在管理前共有38例存在跌倒史,其中,处于肺癌化疗期间的有1例,慢性支气管炎的有10例,处于肺心病合并糖尿病治疗期间的有10例,正在进行口服阿普唑仑治疗的有12例,在无陪护情况下已住院超过15d的有5例。对照组患者中共有39例存在跌倒史,其中,处于肺癌化疗期间的有1例,慢性支气管炎的有12例,处于肺心病合并糖尿病治疗期间的有9例,正在进行口服阿普唑仑治疗的有9例,在无陪护情况下已住院超过15d的有8例。两组患者的一般性资料差异无统计学意义(P＞0.05),存在可比性。

1.2 方法

对照组:对该组患者进行常规护理干预,包括定期巡查病房、遵照医嘱给予患者药物护理、做好日常病房护理、即使观察患者生命体征、做好对患者的健康教育工作等。

观察组:对该组患者采取品管圈的模式进行护理干预,具体包括品管圈的组成、主题选定、调查、原因分析、策略制定与实施几个步骤,具体如下。

(1)45例患者共形成9个品管圈,由护士长总管;每个品管圈有5例患者与1名护士,护士负责每个圈的活动与评价,并定期向护士长汇报。由护士组织各圈进行圈名的确定,并做好包括圈名寓意设定、圈徽设计以及标识制作等活动项目。

(2)主题选定:各组由护士带领,每名圈友对自身的跌倒情况进行统计,并在共同讨论的基础上做出原因分析,同时将主题定为“预防住院患者跌倒发生率”。

(3)原因分析:各圈护士组织圈友进行跌倒的原因分析,分别从患者自身因素、环境因素、医院机制因素以及护士因素等方面入手进行总结。并将讨论总结的结果交予护士长进行总结。

(4)对策制定与实施。在原因分析基础上,各圈护士组织圈内患者进行“预防跌倒”的对策讨论,并制定出最初方案。最后,由护士长组织护士对各圈的总结方案进行统计、综合,并最终形成计划实施。最终计划主要包括全员培训、准确评估、环境管理、弹性排版以及加强宣教、用药护理等方面。①全员培训针对护理人员进行,形式为讲座、视频共享等,内容包括跌倒的共性问题、Pauda评估表的学习等。②对患者是否存在跌倒风险进行准确评估,各圈护士分别制定个人的跌倒危险因素评估表,平均评估1次/d,总结1次/周;其中,达到4分以上(含4分)的床旁建立防跌标识,直到＜4分停止评估。③各圈护士加强对患者住院环境的防跌管理,包括定期检查床栏、卫生间扶手是否完好、更换房间照明亮度以及规范物品放置等;与此同时,鼓励与呼吁各圈患者自发进行环境问题的监督,共同提高环境的安全性。④为了提高各圈防跌护理的严谨性、有效性,对各圈护士进行弹性排班,避免交班纰漏的情况发生。由各圈护士对圈内患者进行防跌的个性化宣教,积极解答患者的疑问;另外,对于无陪护患者,应提高巡视频率,并加强与这类患者的沟通交流,提高其护理配合度。⑤各圈护士针对圈内患者的病情,遵照医嘱给予及时的药物护理,避免其由于过时服药、错误服药、未服药等因素导致跌倒情况的发生。

1.3 观察指标

该研究主要对两组患者管理前后跌倒情况进行观察统计,并分别分析两组患者管理前后的跌倒率变动、两组患者之间的管理前后跌倒率变动情况。

1.4 统计方法

该研究所得数据的统计分析操作均使用SPSS 19.0统计学软件。其中计数资料用[n(%)]标识,χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

据研究结果统计,护理前,观察组患者跌倒率为84.44%;对照组患者跌倒率为86.67%,两组跌倒率差异无统计学意义(P＜0.05)。管理后,两组患者的跌倒率较管理前均显著下降(P＜0.05);其中,观察组管理后的跌倒率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者管理前后的跌倒率对比分析[n(%)]

3 讨论

品管圈最早来源于1962年的日本,其最先用于工程师以及主管阶层的管理,旨在提高生产力。随着品管圈活动价值的涌现,该方法被研究、发展并推广到更多领域。在医学临床护理工作中,品管圈的开展有助于提高医护人员以及患者的自律性,在督促医护人员自我规范、发展的基础上,充分提高患者的治疗依从性,进而更有效地达到护理目的[4-6]。该研究针对临床呼吸内科住院患者开展品管圈的护理干预,取得了较为满意的结果。

一般来说,呼吸内科的住院患者以老年人居多,这类患者同时还具备其他合并疾病,在日常活动中无法完全避免跌倒风险。而护理人员的护理工作无法对患者进行24 h面面俱到的管理,因此护理成效不佳[7-8]。但从该研究结果看来,品管圈活动的开展通过制定、组织管理计划取得了较为显著的护理成效。其中,进行品管圈管理的观察组患者管理后的跌倒率明显低于对照组,且(P＜0.05);这表明在品管圈的护理干预下,患者通过参与圈内的自主学习活动,达到了监督与自我监督的目的,同时也提高了自身的治疗依从性,为减少跌倒风险因素奠定更坚实的基础。该次品管圈的管理干预优势在于在开展前做好了首次评估,并充分考虑了呼吸科住院患者的特点,包括病情、跌倒史、陪护情况、性格、背景等;各圈护士在此基础上采取更有针对性、预见性的有效干预,从而显著改善了患者的跌倒发生率。

综上所述,品管圈活动强调让所有圈员自觉地参加活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。品管圈的开展,让人人参与管理,实践证明,圈活动,大大调动了护士的工作积极性,激发了护士最大的工作热情,提高了工作效率。通过圈活动在防跌中的应用,也最大程度地保障了患者的安全,值得在临床推广。

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[2]李广钦,任中贤.品管圈活动在呼吸内科护患沟通中的实施效果[J].中医药管理杂志,2016,24(18):56-57.

[3]韦洁,周明明.品管圈在提高呼吸内科住院患者口服药规范服用率中的效果观察[J].广西医学,2015,37(5):731-732.

[4]张艳,顾晓颖,张桦,等.品管圈活动在呼吸内科监护病房气管插管病人护理中的应用[J].全科护理,2015,13(17):1656-1657.

[5]王霞.品管圈活动对提高呼吸内科护患沟通有效率的作用[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(5):599-600.

[6]王凤霞,任秀贞.呼吸内科患者防跌倒危险因素分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(12):1854-1855.

[7]申启兰,郭菊.品管圈活动在降低呼吸科患者跌倒管理中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2015,19(24):3320-3321.

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