案例教学法在产科专业型学位研究生临床思维教学中的应用研究

白玉芳 苏占海 穆碗如 南连玲 李杰 张红

（1 青海大学附属医院 青海 西宁 810001）

（2 青海大学医学院基础医学部 青海 西宁 810001）

（3 青海大学研究生院 青海 西宁 810001）

产科学是一门相对独立的、实践性与应用性很强的临床医学学科，在现代医学尚未形成之前，产科就已经存在了，主要局限于接生，还处于助产学阶段。经典意义上的产科主要关注的是分娩，是母亲安全的分娩，围产医学进一步发展为母胎医学，将胎儿和母亲置于同等重要的地位。母胎医学整合了产科、新生儿科、小儿外科、内科、影像医学、临床遗传学、临床营养学、胚胎学等，这一发展趋势使得产科从最简单的学科变为相当复杂的学科。这些不同的特点和发展趋势也决定了产科临床思维的特殊性。

我国专业型硕士培养与住院医师规范化培训两种模式诸多共性并存，因此我国教育部、卫计委正积极联合探索临床医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训相衔接的培养工作。我院便是妇产科专业学位研究生住院医师联合培养模式。临床实践教学在产科教学中占有举足轻重的地位，给规培研究生的临床实践带来一定困难。

案例教学法（case method）是根据教学大纲的要求，以典型案例为中心，在教师的主导下，启发学生独立思考，对案例所提供的材料和问题进行分析研究，提出见解，作出判断和决策，从而掌握理论、形成观点、提高能力的一种教学方式。

产科学临床思维的培养一直是产科学教学的难点及教学的最高境界。产科的临床思维和处理方式则类似于许多学科的综合∶像内科医生一样思考问题（think like a physician）,像遗传医生一样分析问题（analyze like a geneticist）,像外科医生一样解决问题（act like a surgeon）,像心理医生一样讨论问题（talk like a psychiatrist）。将案例教学方式作为一种科学的方式与手段，在产科专业型学位研究生临床教学中的实践应用，可以提升学生的临床思维，提升学生的沟通技能、临床技能，增强学生的职业价值感，端正学习态度，增强学生的行为以及伦理能力，是一种较为有效的教学模式。

1.研究方法

1.1 研究对象和研究分组

选取青海大学研究生院妇产科学专业学位3年制硕士研究生为研究对象，随机分为两组，一组为传统教学方法组；另一组为案例教学方法组，由同一组教师授课。通过调查问卷和成绩测试对两组教学效果进行评价

1.2 研究内容

对2015级研究生10人进入临床后分为两组，一组为传统教学方法组，另一组为案例教学方法组，两组均为同年通过国家研究生考试招生进入，年龄、性别无统计学差异。

将《产后出血》、《产科医患纠纷》、《产科手术技巧》、《妊娠合并贫血》、《产科学临床思维》等20个案例教学内容制作PPT，注重案例采集编写，建立了的教学案例库，建立案例组学生，上课时案例导入，教师与学生面对面交流，教师负责答疑解惑，提供针对性讲解。重视各教学环节的衔接与配套，引导学生发现问题、分析问题、解决问题，从而掌握理论、形成观点、提高能力。

1.3 效果评价

（1）采用调查问卷的方式进行学生自我评价和对教学效果进行评价：学生自我导向学习能力量表由台湾护理学院郑夙芬教授等研制，共20个条目，4个维度，学习动机维度有6个条目、计划与实施维度有6个条目、自我监控维度有4个条目、人际沟通维度有4个条目，采用Likert5级计分法，得分越高说明自我导向学习能力越强，满分100分。（5=非常同意；4=同意；3=普通还好；2=不同意；1=非常不同意）和教学效果评价表。

（2）实践考核硕士研究生临床思维能力。

2.结果

2.1 调查问卷：自我评估结果

对学习能力、学习效率及学习态度进行评估，案例教学组各项得分均高于传统教学组。

2.2 临床教学中及实践能力考核中，案例教学组的临床思维能力，诊断能力强于传统教学组。

3.结论

积极响应国家号召，在临床医学硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养的医学教育的模式下，我们妇产科基地是培养妇产科专业学位研究生实践能力主要场所，是产学结合的重要载体，在产科学临床医学专业型研究生与住院医师规范化培训并轨培养的模式下，案例教学的目的是唤起潜藏在学生身上的丰富的实践经验及其潜能，提高医学生的培养质量。

以案例教学法贯彻到产科学临床医学专业学位研究生教育，提高培养质量，加强专业学位研究生的实践能力，具有高度的仿真性,富有能动性和创造性,是加强学生理论联系实际的有效教学方法。

我国的医疗教育事业正处于高速发展的时期，传统的教学方式已不再适用，案例教学法是一种“临床→基础→临床”的教学模式，从临床中选取病例，学习理论基础，最终再回到临床进行应用。这种思维正是医学生应该具备的一种思维方式，因此，案例教学法也越来越多的得到我们产科教学工作者的医学的认可，得到规培研究生的认可，随着未来教学改革的不断探索与完善，相信案例教学法必将是我们产科学临床教学中的的重要方法之一。