46例急性上消化道出血患者护理体会

苏明毓

（福建省南安市医院 福建 泉州 362300）

急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血[1]。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭[2]。急性上消化道大出血具有起病急骤、病情复杂多变以及发展迅速等特点，而且常常可以导致全身循环和肝、肾功能衰竭，如处理不当可危及生命。若能迅速有效地治疗，细心地观察，精心的护理，就能促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数，有效提高患者的抢救成功率，减少和杜绝并发症的发生，促进疾病的转归。

1.临床资料

我院2010年11月至2013年12月收治急性上消化道出血患者46例，其中男性36例，女性10例，年龄最大68岁，最小19岁，平均42.6岁。属于肝硬化门脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血的40例，属于非肝硬化门脉高压所致上消化道大出血的6例。经应用大剂量垂体后叶素等药物治疗，配合精心护理，46例急性上消化道出血患者均痊愈出院，无严重并发症发生。

2.护理措施

2.1 做好患者的心理护理

由于引发上消化道大出血的患者大多数神志清楚，大量出血或黑便可导致患者恐惧、精神紧张等负面情绪，可能加重出血。这时，护理人员应安慰患者及家属，耐心告之明确有效的治疗方法及药物的副作用，及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激，使患者消除恐惧心理等不良情绪，使患者产生安全感，积极配合治疗和护理，以促进止血。

2.2 准确配制，合理用药，保持药物的有效浓度

配制的方法可视情况而定，将垂体后味素加葡萄糖滴注，维持8小时后若未再出血，则减量为垂体后叶素加葡萄糖滴注，维持24小时后若未出血再减量，仍为垂体后叶素加葡萄糖滴注，继续维持24小时方可停止。若患者继续出血则应首量再维持8小时。

2.3 严格执行无菌操作，加强病房巡视

要注意有无液体外漏，并随时控制输液速度，以保持血液中药物浓度。垂体后叶素外漏至皮下组织易引起局部坏死，要加强预防。若有液体外漏，可局部热敷50%硫酸镁。因该方案补液时间约为56小时，要注意更换穿刺部位，并注意无菌操作，避免造成局部感染或静脉炎。

2.4 熟悉药理知识，注意副作用

垂体后叶素常可引起恶心、腹痛、便意、面色苍白、四肢发冷及诱发心绞痛等，一旦上述症状出现，应及时判断是药物副作用，还是出血征兆，一方面向患者做解释，消除恐惧感，另一方面注意随时观察病情变化，及时向医生报告并做出有效处理。由于垂体后叶素是内脏血管收缩剂，可收缩冠状动脉引起心绞痛发作，尤其是老年患者，因此，在前8小时应用垂体后叶素时，可予硝酸甘油舌下含服，用法为0.5毫克/半小时×8小时，督促患者按时服药。

2.5 做好基础护理

出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高30°以保证脑部供血。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅。为患者修剪指甲、洗脸、洗手脚，及时清除呕吐物及大小便，及时更换被污染的衣裤及被物，保持病室安静，保证床单整洁，为患者营造一个安静、舒适的环境。以粗针头快速建立静脉通道，并测定中心静脉压[3]。患者如感四肢发冷，应注意保暖，避免着凉。

2.6 做好饮食护理

大量出血、休克状态、恶心呕吐情况下应禁食。出血停止24小时，无恶心呕吐、临床表现血压稳定、心率平稳，血常规示血红蛋白无明显变化者，可给予流质温凉流食。对于出血停止后4～6天的病人，除给予病人补充足够的液体及电解质，饮食仍以流食为主。出血停止病情稳定的患者可给予无刺激少渣半流饮食[4]。

3.护理体会

急性上消化道出血病发突然，变化非常快，容易导致失血性休克而危及患者生命，是临床常见急症，其疗效和预后不仅取决于正确及时的治疗，还取决于良好的护理。护理人员必须根据患者的具体情况有针对性地开展以患者为中心的整体护理，掌握该疾病的基本医学知识、专业及特殊护理知识，有预见性密切观察患者表情变化，在积极配合医生抢救和做好临床基础护理的情况下，注重饮食护理、心理护理，同时，做好出血控制后的健康教育，普及全民卫生知识，一系列的有效护理措施，对提高急性上消化道出血患者抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义[5]。

[1]李学玲,田茂群,李风云.49例上消化道出血患者的护理体会[J].中国中医药咨讯，2011年第13期.

[2]李瑞彩,任晓华,张东琰.急性上消化道出血的观察及护理[J].河北医药,2010年第8期.

[3]俞见容.上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛,2011年03期.

[4]邢洛红,马红云,赵智侠.上消化道出血患者的饮食护理[J].河南科技大学学报（医学版）,2010年6月28卷2期.

[5]陈燕.急性上消化道出血患者的护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2012年第1期.