伏立康唑治疗131例重症患者侵袭性真菌感染的临床效果分析

蒋忠洋

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

重症患者易引发多项真菌感染，如长期应用广谱抗菌药物、多种侵入性操作、自身免疫力低下、机械通气、糖皮质激素的应用等都会引起发感染。侵袭性真菌感染是由于真菌侵入人体组织、血液中，并在其中繁殖、生长，损伤组织、器官，进而引发炎症反应及功能性障碍的病理过程[1]。侵袭性真菌感染的发病率和死亡率均较高，严重威胁着患者的生命安全。因此，给予有效治疗，对提高治疗效果具有重要意义。本次研究基于以上背景，分析伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年12月至2017年1月我院收治的262例重症患者作为研究对象，所有患者均合并侵袭性真菌感染，采用随机信封法将其分为实验组和对照组均131例患者；实验组男90例、女41例，年龄30～78岁，平均年龄（52.5±9.1）岁；对照组男92例、女39例，年龄29～80岁，平均年龄（54.1±8.9）岁，对比两组患者的性别、年龄等一般情况无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予两性酶素B脂质体（Ben Venue Laboratories,Inc.进口药品注册证号H20090964）治疗，静脉注射给药，初始剂量3.0～4.0mg/kg/天，如无改善，剂量可增至6mg/kg/天；将其应用于5%的葡萄糖注射液稀释，以1mg/kg/小时的速度给药。实验组给予伏立康唑（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20058962）治疗，静脉滴注给药，先给予负荷剂量，按患者体重给药，体重≥40kg，每12h给药1次，400mg/次；患者体重＜40kg，每12h给药1次，200mg/次。用药24h后给予维持剂量，按患者体重给药，体重≥40kg，2次/d，200mg/次；体重＜40kg，2次/d，100mg/次。两组患者均连续用药10～30d。

1.3 观察指标

对比分析两组患者临床治疗有效率、不良反应发生率。临床治疗有效率评价标准：治愈：临床体征及症状全部消失，实验室检查结果正常，病原学培养转阴。显效：临床体征及症状明显改善，病情明显好转；有效：病情有所好转，但不明显；无效：用药后病情没有任可变化，甚至在加重。临床治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0版软件对本文数据实施处理，采用（%）表示临床治疗有效率、不良反应发生率，组间对比采用χ2检验，统计指标显示存在差异（P＜0.05），有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床治疗有效率比较

实验组临床治疗有效率96.2%（126/131），其中治愈75例、显效30例、有效21例、无效5例；对照组临床治疗有效率84%（110/131），其中治愈51例、显效26例、有效33例、无效21例，组间对比实验组明显高于对照组，χ2=10.931，P＜0.05。

2.2 两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率13%（17/131），其中出现转氨酶升高4例、低钾血症4例，皮疹6例、呕吐2例；对照组不良反应发生率48.9%（66/131），其中出现转氨酶升高6例、低钾血症26例，肾毒性20例、高热寒症12例，组间对比实验组明显低于对照组，χ2=42.341，P＜0.05。

3.讨论

一旦重症患者合并侵袭性真菌感染，会增加患者的病死率[1]。因此，给予有效合理的抗真菌药物治疗，是保证患者生命安全的关键。目前，抗真菌药物有两性酶素B脂质体、伏立康唑等，其中，将伏立康唑应用于治疗重症患者合并侵袭性真菌感染中，临床治疗效果更加显著，可有效控制患者病情，促进病情尽快好转。

在本次研究中发现，实验组临床治疗有效率96.2%明显高于对照组84%，且不良反应发生率13%明显低于对照组48.9%。原因分析：伏立康唑属于第二代三唑类抗真菌药物，其可有效抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成，伏立康唑具有广谱抗真菌作用，该药物对念珠菌属（光滑念珠菌、白念珠菌耐药株和耐氟康唑的克柔念珠菌）具有抗菌作用，对所有检测的曲菌属真菌有杀菌作用。此外，伏立康唑在体外对其他致病性真菌也有杀菌作用，包括对现有抗真菌药敏感性较低的菌属，例如镰刀菌属和足放线病菌属，同时伏立康唑的最低抑菌浓度值与其疗效有关，因此，给予适当浓度的药量，是提高治疗效果的关键[3]。但经研究表明，伏立康唑最低抑菌浓度与临床疗效之间并无相关性，并且药物的血浓度和临床疗效之间似乎也无相关性。目前尚未知伏立康唑抗菌谱中的各类真菌耐药性发展的情况，其中对氟康唑和伊曲康唑敏感性降低的真菌对伏立康唑的敏感性亦有可能降低，提示在这些吡咯类药物中可能存在着交叉耐药。交叉耐药与临床疗效之间的关系尚未完全确立，如果临床病例的分离菌呈现交叉耐药，则可能需要更换其他抗真菌药物治疗。因此，此药物仍需进一步研究。

[1]解建,张明,李涛,等.伏立康唑治疗101例重症患者侵袭性真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):811-813.

[2]董海燕,封卫毅,任晓东,等.伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染的回顾性分析[J].中国药房,2015,26(5):606-609.

[3]周晖,陈小会,章亮,等.伏立康唑针剂治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染18例临床分析[J].现代实用医学,2013,25(7):815-817.