左卡尼汀不良反应文献概述

2018-01-17李庆超王恩生

中国药物滥用防治杂志 2018年3期

李庆超，王恩生

（1.中国人民解放军第401医院，青岛266071；2.中国人民解放军第91206部队保障部门诊部，青岛266108）

左卡尼汀是人体内长链脂肪酸代谢产生能量所必需的一种物质，其主要功能是促进脂类代谢，临床主要用于治疗长期血液透析患者因肉碱缺乏所产生的心肌病、骨骼肌病、高脂血症及透析后综合征。近年来国内有文献报道其不良反应，现概述如下：

1 寒战、发热

刘晓玉等报道，患者男，48岁，因急性坏死性胰腺炎给予5%葡萄糖注射液250ml+左卡尼汀20ml静滴，1/日，30天后静滴本品约20ml时，突然出现剧烈寒战、发热，测体温37.6℃，感胸闷憋气，即停药，给予对症治疗，1小时后上述症状逐渐缓解，体温降至正常。次日再次静滴本品约20ml时，二次出现寒战、发热，测体温升至38.3℃，遂停药，经对症治疗后，未再出现上述症状[1]。

2 剥脱性角质松解症

胡萍等报道，患者女，65岁，因高血压病、冠心病给予0.9%氯化钠注射液250ml+左卡尼汀注射液1.0g静滴，用药结束后患者感双手指腹皮肤发硬，未予处理，3小时后感症状加重，轻碾双手指腹角质即脱落，无疼痛及瘙痒，请皮肤科会诊，诊断为剥脱性角质松解症，停药后予对症治疗，3天后患者手指指腹角质脱落渐好转[2]。

3 过敏性休克

张瑞忠报道，患者男，29岁，因不育症、精子活力低下给予左卡尼汀1.0g+0.9%氯化钠溶液100ml静脉注射，3/日，用药第三次，静注本品约2/5时，患者自觉不适并渐加重，而后出现晕厥、面色苍白、四肢不温、呼之不应、血压下降，即停药，予抗过敏休克治疗后，上述症状逐渐缓解，患者生命体征平稳[3]。

黄亚萍报道，患者女，66岁，因纳差、乏力伴腹泻发热，给予注射用左卡尼汀1.0g+0.9%氯化钠注射液20ml静脉注射，药液推注完毕后，患者出现胸闷、气急，恶心，大汗淋漓，血压降至90/52mmHg，即予抗过敏休克治疗后，患者生命体征平稳，停药后未再发生上述症状[4]。

4 TNR值升高

周艳芳等报道，患者女，50岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术6年，长期口服华法林片3.75mg，1/日，因心悸入院，查凝血系列指标：PT（凝血酶原时间）32.8s，TNR（国际标准化比值）2.92，APTT（活化部分凝血酶时间）69.9s，TT（凝血酶时间）20.8s，遵医嘱将华法林钠片改为3.125mg口服，1/日，并予左卡尼汀注射液3.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，1/日，2天后复查凝血指标：PT33.6s，TNR3.0，APTT72.8s，TT19.3s，停用左卡尼汀，2天后检查凝血指标：PT24.7s，TNR2.18，APTT56.4s，TT18.6s，提示对于长期应用华法林的患者使用左卡尼汀时，应考虑可能导致TNR值升高[5]。

5 诱发癫痫发作

黄冬云等报道，2例老年患者（男，年龄83、93岁）应用左卡尼汀致痫性发作加重病例。2例患者因冠心病、心肌缺血给予本品3.0g+0.9%氯化钠注射液250ml或100ml静滴，输注完毕大约1小时后患者突然出现癫痫急性发作，即予对症治疗后，症状随之缓解，停药后未再出现癫痫性发作[6]。

孙晓茜报道，患者女，67岁，因慢性肾功能不全给予左卡尼汀3.0g+5%葡萄糖注射液50ml静滴，1/12小时，连续用药4天后，患者出现抽搐，双上肢屈曲，眼球上翻，持续约2分钟，即停药，予对症治疗后，上述症状基本缓解，提示在用药前应询问患者是否有癫痫史，对有脑出血、脑梗塞、颅内疾病史的患者应慎用本品，以防诱发癫痫[7]。