胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效观察

付永琼

（中江县人民医院 四川 德阳 618100）

糖尿病的发病原因主要是因为人体的胰岛素功能发生紊乱，使得患者的血糖控制作用逐渐的减弱，从而导致患者出现糖尿病，初发2型糖尿病在临床上较为常见，该病的发病率大约占糖尿病总数的90%。目前，该项疾病呈现逐年增长的趋势，对患者的生活质量以及生命健康造成严重的威胁。临床上一般采用药物治疗可积极的调节患者的胰岛素抵抗，通过药物进一步的刺激人体胰岛素分泌，使得机体吸收碳水化合物作用不断的降低。二甲双胍是一种临床上较为常见的降糖药物，联合其他药物可最大程度上发挥药物的最佳疗效，提高患者的治疗效果。本次研究就胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效进行分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

在2015年3月到2016年2月选取所在科室54例初发2型糖尿病患者进行分析，采用随机抽签分类法将所有的患者分为参照组和研究组，每组实验样本为27例。

参照组,男13例，女14例，患者的最大年龄是80岁，最小年龄是52岁，平均（65.3±6.4）岁，病程范围3～10个月，平均（5.9±0.6）个月。

研究组，男12例，女15例，患者的最大年龄是82岁，最小年龄是54岁，平均（66.4±7.8）岁，病程范围2～9个月，平均（4.8±0.8）个月。

纳入标准：回顾分析所有患者的临床资料，经过检查所有的患者均符合《糖尿病学》中的初发2型糖尿病的临床诊断标准[1]；所有患者均是在自愿的情况下签署责任同意书，均能够积极的配合医生进行治疗。

排除标准：排除具有相关严重的器质性病变的患者；排除妊娠期、哺乳期的患者；排除具有严重的精神疾病的患者；排除不愿意积极配合治疗的患者。

本组研究中两组患者的基本资料可比，差异不显著，P＞0.05。

1.2 研究方法

参照组采用二甲双胍治疗，二甲双胍（生产批号：国药准字H52020955；规格：0.25g），每次0.25～0.5g，每天3次。等到患者的糖化血红蛋白低于6.5mmol/L，餐后两小时血糖小于8mmol/L，空腹血糖小于7.0mmol/L时，指导患者的胰岛素用量逐步递减，6个月后停用，指导患者继续服用二甲双胍，最大剂量为每天0.75～1.5g，在期间需要严格的控制患者的饮食，同时指导患者进行适当的运动。研究组采用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗，早餐前给予患者注射30R人胰岛素诺和灵（生产批号：国药准字J20050012；规格：3mL：300IU），初始剂量为30R 0.4U/（kg·d），每天1次，短期使用，早餐后口服30mg格列齐特缓释片（生产批号：国药准字H20044694；规格：30mg）；或者给予患者口服1～2mg格列美脲（生产批号：国药准字H20100182；规格：2mg），每天1次，同时给予患者服用二甲双胍，二甲双胍的剂量和用法同参照组[2]。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 患者的治疗效果分为显效：咳嗽、咳痰以及血糖指标等各种临床症状完全消失。有效：患者的咳嗽、咳痰以及血糖指标等各种临床症状得到有效的控制。无效：患者的咳嗽、咳痰以及血糖指标等各种临床症状未见明显的变化，病情加重。

1.3.2 发热时间、住院时间以及咳嗽咳痰消失时间。

1.3.3 血糖改善情况 血糖指标主要包括糖化血红蛋白、餐后2小时血糖以及空腹血糖等。

1.3.4 并发症状发生率 患者的不良反应主要包括恶心、腹泻以及皮疹等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0的统计学软件对本次研究的观察指标开展统计，发热时间、住院时间、咳嗽咳痰消失时间和血糖改善情况为计量资料，治疗效果和并发症状发生率为计数资料，分别采用（±s），（n,%）表示，用t，χ2检验。两组数据差异明显，即P＜0.05。

2.结果

2.1 治疗效果

研究组患者的治疗总有效率显著高于参照组，其中，参照组患者治愈6例，占22.22%，有效14例，占51.85%，无效7例，占25.92%，总有效率74.07%；研究组患者治愈11例，占40.74%，有效15例，占55.56%，无效1例，占3.7%，总有效率96.29%。与参照组相比，P＜0.05，χ2=5.3897。

2.2 发热时间、住院时间以及咳嗽咳痰消失时间

研究组患的发热时间、住院时间以及咳嗽咳痰消失时间明显短于参照组，其中，研究组患者的发热时间（34.2±6.5）h,住院时间（11.8±2.4）d,咳嗽咳痰消失时间（44.9±8.3）h；参照组患者的发热时间（41.9±9.2）h,住院时间（17.6±4.2）d,咳嗽咳痰消失时间（50.6±9.3）h；与参照组相比，P＜0.05（t=4.7326；t=4.3129；t=6.0472）。

2.3 血糖改善情况比较

研究组患者的糖化血红蛋白（7.5±1.9），餐后2小时血糖（7.2±3.5）mmol/L，空腹血糖（7.6±2.9）mmol/L；参照组患者的糖化血红蛋白（9.0±3.3），餐后2小时血糖（8.9±2.4）mmol/L，空腹血糖（9.6±2.6）mmol/L。与参照组相比，P＜0.05（t=2.0468；t=2.0814；t=2.6682）。

2.4 并发症状发生率比较

参照组患者出现并发症状的有6例（低血糖2例，肾病2例，视网膜病变1例，周围神经病变1例），并发症状发生率是22.22%；研究组患者出现并发症状的有1例（低血糖1例，肾病0例，视网膜病变0例，周围神经病变0例），并发症状发生率是3.7%。与参照组相比，P＜0.05（χ2=4.68751）。

3.讨论

2型糖尿病是一组主要是由于遗传和环境因素导致的内分泌代谢疾病，该病的主要临床特征为慢性高血糖，主要是因为患者体内的胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的，同时存在糖、蛋白质、脂肪、水以及电解质等代谢紊乱。有关研究表明[3]，2型糖尿病既有胰岛素抵抗，又存在胰岛素分泌不足，因为持续存在胰岛素抵抗使得胰岛β细胞功能不断下降。初发2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能仅仅只有50%，6年后大约为25%，10年后恢复正常人的10%。该类患者可及时使用外源性胰岛素控制血糖，有效的消除患者的高葡萄糖毒性，从而恢复患者的胰岛β细胞功能，长时间药物治疗可保持患者的血糖稳定。胰岛素增敏剂可使得患者的高胰岛素血症不断的降低，从而减少其胰岛β细胞分泌的胰岛素原，降低胰岛素抵抗减轻胰岛β细胞的负担。据报道，初发2型糖尿病患者患者持续存在胰岛素抵，使得血糖升高，胰岛β细胞代偿性分泌过度会引发代偿性胰岛β细胞功能衰竭，衰竭初期的主要表现有高胰岛素血症，特别是高胰岛素原血症，发生与高糖毒性、胰岛素原不能转化为胰岛素以及胰岛β细胞功能下降。临床上早期采用胰岛素进行治疗，可较长时间地保护或逆转患者的残存的胰岛β细胞功能，修复患者的受损的胰岛β细胞功能，在控制血糖的同时使得患者的胰岛素抵抗不断的降低，稳定血糖，减少糖尿病患者并发症的发生率。

本次研究中，采用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者，研究组患者的治疗总有效率（96.29%）明显高于参照组患者的治疗总有效率（74.07%）；发热时间、住院时间以及咳嗽咳痰消失时间明显短于参照组；血糖改善情况明显好于参照组；并发症状发生率明显低于参照组；P＜0.05，究其原因：二甲双胍是一种治疗2型糖尿病的一线降糖药物，主要的作用机制是为了提高2 型糖尿病患者对胰岛素敏感性，进一步的增强患者的肌肉、脂肪以及肝脏等外周组织对大量葡萄糖的摄取和吸收，同时可有效抑制患者的肠道吸收，初发2型糖尿病患者的胰岛β细胞会收到严重的损伤，使得患者不能够发挥正常的功能，胰岛β细胞功能进行性下降是导致糖尿病患者发生与发展的临床基础，持续性高血糖会引发和加重患者的胰岛β细胞功能衰竭，临床上采用胰岛素治疗可是患者的血糖达标，进一步的延缓疾病进展[4]。格列美脲属于第3代磺酰脲类抗糖尿病药物，可有效的抑制肝葡糖糖合成，促进患者肌肉组织对外周葡萄糖摄取功能，有效的促进胰岛素分泌，积极的改善胰岛细胞生理功能，刺激胰岛B细胞释放胰岛素，发挥积极的降低血糖目的，降低人体肝脏糖的输出量，促进单糖的分解速度，增强肝脏对胰岛素的敏感性[5]。在给予初发2型糖尿病患者二甲双胍药物的同时联合胰岛素或磺脲类药物，可积极有效的控制患者的血糖以及胰岛素抵抗，同时提高患者的胰岛素分泌功能，综合提高患者的治疗效果。

结合上述研究，采用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者，患者的治疗效果显著，发热时间、住院时间及咳嗽咳痰消失时间较短，血糖改善情况较好，并发症状发生率低，值得临床进一步的学习与借鉴。

[1]刘燕.探讨胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效[J].糖尿病新世界,2016,19(6):33-34.

[2]杨帆.胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病（T2 DM）的疗效分析[J].中国民康医学,2016,28(24):21-22.

[3]徐安宁.胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床研究[J].糖尿病新世界,2016,19(9):37-38.

[4]张敏.二甲双胍联合磺脲类药物或胰岛素治疗II型糖尿病的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2016,27(8):1014-1015.

[5]杨进.二甲双胍之后的选择——二线降糖药物应如何选择聚焦磺脲类药物:联合应用与复方制剂[J].药品评价,2017,14(3):50-53.