C臂CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部小结节诊断中的应用分析

黄锡坤 郭伟洪 夏秀琼

广东省中山市人民医院呼吸内科，广东中山 528400

肺部小结节是指肺部直径较小的结节病灶，临床鉴别诊断难度较大。目前临床上主要采用经皮肺穿刺活检对肺部小结节病灶的性质进行鉴别，主要是由于肺部结节和周围肺组织的密度相差相对较大且自然对比度较好，可提高临床诊断的准确性。同时，C臂CT是在平板数字减影血管造影技术基础上发展而来的一种成像技术，经C臂CT成像技术的图像可从任意角度观察病变位置的形态、结构、大小以及与周围组织的关系等[1-4]。本研究以我院收治的107例病灶直径为1.0～3.0cm的肺部小结节患者为主要研究对象，对C臂CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部小结节诊断中的应用价值进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年10月在我院接受C臂CT引导下经皮肺穿刺活检107例肺部小结节患者为主要研究对象，其中，男59例，女48例；年龄28～78岁，平均（48.3±3.0）岁；肺结节直径为1.0～3.0cm，平均（1.56±0.86）cm；肺结节位置：右肺55例，包括右肺上叶30例，右肺中叶15例，右肺下叶10例；左肺52例，包括左肺上叶25例，左肺下叶27例。纳入标准[5-7]：（1）参与本研究的所有患者在参与本次研究之前、入院后均接受影像学检查、血尿常规检查、心电图检查、血凝四项、肺功能以及血液生化等各项常规检查，无明确禁忌症；（2）对本次研究知情且同意，自愿参与本次研究，在参与研究前，由患者本人或家属代替签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均在我院接受C臂CT引导下经皮肺穿刺活检，在经皮肺穿刺活检前、穿刺中以及穿刺后均采用C臂CT机进行辅助扫描，具体如下：穿刺前，所有患者接受胸部X线片和CT检查，术前指导患者进行呼吸训练，要求患者每次呼吸幅度一致，在体表拟穿刺区放置资质的网状标记物。使用GE公司的IQ3100数字平板血管机，透视下取正侧位定位，FOV为30cm，球管旋转速度为每秒40°。经C臂CT扫描，5秒内旋转200°，采集图像147帧，将扫描所得图像传至AW4.4工作站进行三维和四维重建，重建采用最大密度投影、多平面重建、容积再现等方法，显示靶向病灶的具体位置以及病灶与周围组织的联系。采用重建的类CT断层图像，以适宜的体表部位为穿刺点，避开大血管、肋骨、心脏等组织，选择最佳的进针途径，对进针深度进行测量。对穿刺点进行常规消毒和麻醉，使用切割活检针按测量进针深度进行经皮肤穿刺，穿刺至肺结节边缘，推动针槽贯穿肺结节中央区，再次进行C臂CT扫描和三维、四维重建，若针槽位置不满意，可及时调整。待针槽位置满意后，对肺部结节病变进行切割活检，将活检针拔出，将病灶组织放在4%的甲醛溶液中进行固定和送检。术后，使用C臂CT再次进行检查和扫描，对CT断层图像进行观察，监测并发症，若发现气胸、咯血症状则立即处理。

1.3 观察指标

（1）统计107例肺部小结节患者的最终病理结果。（2）对所有患者的肺部小结节穿刺活检结果进行统计。（3）观察肺部小结节患者经皮穿刺活检术后的并发症发生情况，主要包括气胸、咯血等。

2 结果

2.1 肺部小结节患者的最终病理结果分析

本研究107例肺部小结节患者均经手术或随访获得明确诊断，其中62例为良性病变，包括肺结核21例，肺部慢性炎症39例，错构瘤2例。45例肺部小结节为恶性病变，包括腺癌20例，鳞癌18例，小细胞癌5例，大细胞癌2例。

2.2 C臂CT引导下经皮肺穿刺活检肺部小结节结果分析

本研究的107例患者经皮肺穿刺活检均取材成功。45例肺部恶性肿瘤患者中，40例患者经穿刺可得到明确结果，穿刺活检诊断的灵敏度为88.89%（40/45）。62例肺部良性肿瘤患者中，57例患者经穿刺获得明确诊断结果，其余5例患者在临床随访期间，病灶逐渐减小、最终消失，诊断特异度为100%。

2.3 肺部小结节患者C臂CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症发生情况分析

肺部小结节患者在C臂CT引导下经皮肺穿刺活检穿刺后，有10例患者发生气胸，气胸发生率为9.35%，其中3例气胸患者实施闭式引流术治疗，剩余7例患者未经特殊处理干预后自行痊愈。此外，有3例患者术后发生咯血，咯血发生率为2.80%，未经特殊处理后患者自行痊愈。107例患者经C臂CT引导下经皮肺穿刺活检穿刺的术后并发症发生率为12.15%，但对检查结果和患者身体健康未造成较大影响。

3 讨论

经皮肺穿刺活检是肺部病变的常用检查方法，C臂CT的出现为介入性诊治提供了全新的手段和方向，介入医师可以获得靶器官、靶血管和周围软组织的类CT图像，为临床诊断、治疗和术后评估提供更加科学的依据，实现诊疗过程的优化，该技术的优势在国内外临床上已经得到证实[8-10]。

本研究结果显示，C臂CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部小结节的灵敏度和特异度较高，分别为88.89%、100%，且未发现假阳性病例。穿刺后有少数患者发生气胸，部分患者实施闭式引流术治疗，还有少数患者术后发生咯血，未经特殊处理后患者自行痊愈，本结果与相关报道中的研究结果存在一定相似性[11-14]，从本组研结果中可以看出，在肺部小结节诊断方面，C臂CT引导的特异度和准确度更高，且诊断的安全性相对较高，体现了C臂CT引导下经皮肺穿刺活检的准确性和实用性价值。在对肺部小结节患者进行经皮肺穿刺活检中用C臂CT可获得更多信息，为术前穿刺路径的设计和术中穿刺针位置的准确判断提供科学依据，可从多层次、多角度设计穿刺路径，这是经皮肺穿刺活检成功的关键。本研究中，术前采用C臂CT观察判断肺结节的具体部位，肺结节与胸壁的距离，以及肺结节与周围重要器官的关系。术中采用C臂CT设计穿刺点和合理的进针路线，可判断针尖的具体位置，若不在靶向位置可及时作出调整。术后采用C臂CT及时了解并发症及胸部的情况，可及时发现处理并发症，降低对患者身体的损伤[15-16]。

综上所述，在肺部小结节的临床诊断上，采用C臂CT引导下经皮肺穿刺活检进行检查和诊断，可提高肺部小结节的穿刺阳性率，同时可以及时发现并处理术后并发症，提高检查与诊断的安全性，值得在临床上进一步推广和应用。

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