术中人工晶状体-张力环-囊袋复合体脱位的改良囊袋张力环处理△
2018-01-17蒋永祥卢奕
蒋永祥 卢奕
作者单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 国家卫生健康委员会/中国医学科学院近视眼重点实验室(复旦大学) 上海市视觉损伤与修复重点实验室 上海 200031
1 病例资料及诊断
患者男性，62岁。左眼外伤后视物模糊1个月。既往有高度近视史。体格检查：左眼视力0.02，矫正无助，结膜无充血，角膜透明，角膜后沉着物(KP)(-)，前房深，瞳孔直径3 mm，虹膜震颤，晶状体混浊N3C3P1，散瞳后见颞上方约90°晶状体不全脱位，视网膜平伏。眼压12.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，人工晶状体(intraocular lens，IOL)屈光度测算：正视IOL +10 D。诊断：左眼外伤性晶状体不全脱位、白内障、高度近视。
2 手术
2.1 手术方式 球后麻醉下行左眼囊袋拉钩辅助下白内障超声乳化摘除、囊袋张力环(capsular tension ring，CTR)及IOL植入术[1]。手术结束时仍发现囊袋-IOL-CTR复合体震颤明显，呈晶状体悬韧带非常松弛状态，遂决定行改良囊袋张力环(modified capsular tension ring，MCTR)囊袋内植入固定术(详见视频，扫描文后二维码即可观看)。
前房及晶状体囊袋内再次充填黏弹剂，带10-0聚丙烯缝线双弯针固定在MCTR的单个固定钩上，植入MCTR于囊袋，并调整其位置，使固定钩位于原晶状体不全脱位的中点位置；缝线固定于角膜缘后1.5 mm处巩膜，连续往返巩膜层间4次，拉紧缝线，使囊袋-IOL-CTR- MCTR复合体正位；吸除黏弹剂，主切口10-0尼龙缝线缝合1针，平衡盐溶液(balanced salt solution，BSS) 形成前房，确认无渗漏。
2.2 注意事项 ①再次植入MCTR时应小心谨慎，避免植入对晶状体悬韧带造成再次损伤；②植入前应准确判断晶状体不全脱位的位置，以便术中选择采用单钩还是双钩MCTR以及固定钩固定的位置；③植入MCTR时方向应朝着晶状体脱位之处，可以减少植入时对晶状体悬韧带的损伤[2-4]。
2.3 优点 MCTR植入后经巩膜缝线固定，可确保囊袋-IOL-CTR- MCTR复合体正位，以避免日后因玻璃体液化等原因造成囊袋-IOL-CTR复合体脱位至玻璃体腔，发生视网膜脱离等严重并发症。同时可避免二次手术对眼部造成伤害。
2.4 病例处理启示 ①晶状体脱位<180°，可植入单钩MCTR；脱位>180°或对侧悬韧带功能欠佳，以植入双钩MCTR为妥[5]。采用MCTR植入，缝线经巩膜悬吊固定效果确切。②对于晶状体悬韧带松弛或断裂患者，尽量选择襻与光学部连接处较窄的IOL囊袋内植入。这样IOL襻易于搭在光学部上，便于囊袋内植入，否则通过旋转植入IOL上襻，容易进一步损伤晶状体悬韧带。
3 随访
术后6个月，左眼最佳矫正视力0.6；裂隙灯检查：角膜透明，前房深浅正常，瞳孔直径3 mm，IOL位正，无虹膜及IOL震颤。眼底检查：视网膜平伏。眼压正常。
