后肾腺瘤2例报告并文献复习

王跃辉,谈吉超,安 伟*

(1.吉林大学第一医院 泌尿外二科，吉林 长春130021；2.齐齐哈尔医学院附属第二医院，泌尿外科，黑龙江 齐齐哈尔161000)

后肾腺瘤(metanephric adenoma,MA)是一种在生物学行为上通常被认为是良性肿瘤的临床罕见疾病。MA从临床表现、影像学上均容易误诊为肾癌，目前文献报道不足200例。我院于2012年10月及2016年10月收治了2例MA患者，现对2例患者的临床资料进行总结，并结合文献进行分析和讨论。

1 病例资料

例1 男性，61岁。2012年10月16日因“体检发现左肾占位22天”入院。无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。查体：双肾区未触及肿块，无叩击痛。 泌尿系彩超提示：左肾大小96.3 mm×49.7 mm，左肾上极可见一低回声，大小40 mm×30 mm，向肾轮廓外突出，周边血流不规则，其内未见血流，内部回声欠均匀，可见少许囊性回声。肾脏CT平扫：左肾形态欠规整，左肾背侧实质边缘见结节状突出影，边缘尚清，大小约3.6 cm×3.0 cm，CT值31Hu。肾脏多排CT三期增强：肾上部内可见一类圆形低密度影，边界尚清，大小约3.5 cm×2.9 cm，增强扫描可见延迟强化，病变向肾轮廓外突出。入院常规检查未见异常。术前诊断为左肾癌，行后腹腔镜下左肾部分切除术。术后病理诊断：后肾腺瘤，伴出血。体积3.6 cm×3.5 cm×3.3 cm。免疫组化：CK(+)，Vimentin(+)，WT1(+)，CK7(-)，EMA(-)。术后随访44个月，肿瘤无复发转移。

例2 女性，65岁。2016年10月17日因“左侧腰部间断性疼痛不适6个月”入院。无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。查体：双肾区无叩击痛 。辅助检查：全腹CT平扫及三期增强：双肾形态尚可，左肾下部见外凸团块影，边缘分叶状，大小约5.0 cm×4.5 cm，呈不均匀渐进式强化，与邻近结构分界较清。肿瘤标志物未见异常。入院常规检查未见异常。术前诊断为左肾癌，行后腹腔镜下左肾部分切除术。术后病理诊断：后肾腺瘤，肿瘤体积5.8 cm×5.4 cm×4.4 cm。免疫组化：Ki-67(约+3%)，CK-pan(+)，CK7(-)，EMA(-),PAX-8(+)，WT-1(+),Vimentin(+),CgA(-)，Syn(-)，CD10(-)。术后随访6个月，肿瘤无复发转移。

2 讨论

MA在生物学行为上通常被认为是良性肿瘤，是一种罕见的肾肿瘤，发病率约为成人肾脏上皮源性肿瘤的0.2%-0.7%[2,3]。有研究认为乳头状肾细胞癌和 M A 之间有密切联系，多认为MA来源于后肾胚芽成分，也有一些学者认为MA起源于生肾原始细胞。MA可发生于任何年龄，女性多于男性。MA生长缓慢，常因体检发现，常见的临床表现包括血尿、疼痛、高血压以及腹部包块，12%的患者可出现红细胞增多症[6]。本研究例1无任何症状，例2有间断性腰痛症状。MA的超声及CT表现无明显特异性，与肾癌难以鉴别[7]，多呈均匀的低回声或高回声，其内无彩色血流显示。CT表现通常为类圆形软组织肿块，瘤体多有包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤相对于周围正常肾脏实质多为等密度或均匀性高密度。增强扫描后肿瘤实质部分多无强化或有轻度强化，也可有延迟增强表现[8]。部分肿瘤内可见细小钙化，中央可有斑片状出血及坏死囊变区。后肾腺瘤有两种独特的组织结构--似新生儿肾小球的球形团块和花蕾样等结构，具有诊断价值。显微镜下后肾腺瘤肿瘤细胞形态一致，细胞核染色质细腻，核仁不明显，有少量嗜酸性胞浆，无病理性核分裂像。虽然MA目前被认为是一种具有良性生物学行为的肾脏肿瘤，然而近来也有MA伴发淋巴结转移或伴随有其他恶性细胞成分的报道。因此，我们认为对于MA患者，术后有必要进行定期随访。

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