Grayes′病合并低钾麻痹的护理

邵惠平 徐石琦 周雪娟

（江苏省原子医学研究所附属江原医院 江苏 无锡 214063）

1.临床资料

1.1 一般资料

本组共有21例患者，其中19例为男性，2例为女性，年龄18～38岁，平均28岁；病程3个月～11年。其中15例先有明显甲亢症状，后出现周期性麻痹；其余6例以周期性麻痹为主要表现，无甲亢症状。16例发作前有诱因，其中7例劳累激动，5例暴饮暴食，1例感染史，3例无明显诱因。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 主要症状为四肢乏力渐进性加重直至肢体对称性软瘫，也有患者在夜间如厕或是清晨起床时突发四肢软瘫，可伴有恶心、心悸、胸闷、呕吐等症状。

1.2.2 血清钾 入院时血清钾均低于3.5mmol/L，＜2.5mmol/L为11例，其中最低为1.6mmol/L 1例，2.6～3.5mmol/L 9例。

1.2.3 肌力0级5例，1级3例，2级8例，4级5例。

1.2.4 心电图 未见明显异常。

2.治疗方法及护理

2.1 心理护理

本病发作时患者多无思想准备，发病突然，急诊入院居多。病情发作时肌无力症状明显，基本无自理能力，易出现恐惧、焦虑的心理。而入院后的相关治疗如静脉补钾对血管的刺激性大，口服补钾对胃肠道刺激大，亦增加患者的不适感，此时医护人员须及时细致地向患者解释本病治疗的相关知识和注意事项，缓解患者的不良心理，增强患者的信心同时积极配合治疗。

2.2 补钾治疗时的观察与护理

2.2.1 21例患者均采用静脉补钾，同时口服补钾，静脉补钾要正确掌握补钾浓度，遵医嘱将3～5g氯化钾加入5%GNS1000～1500ml中静滴，速度不宜过快，以每小时不超过lg为宜。21例患者采用上述补钾方法后，未出现因血钾浓度骤然升高而引起的严重的心律失常或心跳骤停。补钾期间要定时床边巡视，保持静脉通畅，防止药液渗漏避免造成周围组织的损伤。同时密切观察患者的病情变化，密切监测神志、呼吸、心率、尿量、血压、的变化，及时采集血标本测定血钾浓度。根据血液中血钾的指标调整滴速及浓度，必要时给予心电监护。

2.2.2 口服补钾药物时，为了防止药物对胃肠道的刺激，一般不直接口服，而将钾混和于温开水或果汁中，宜饭后服。

2.3 密切观察病情变化

严密观察病情变化，如心电监护下有无心律失常的发生，心率、心律的改变，血压变化等。由于低钾引起的心律失常和血压下降等症状，在补充钾盐后即能恢复正常，注意观察患者四肢瘫痪有无好转、乏力有无减轻、活动情况是否增强等。

2.4 饮食护理

本病患者由于基础代谢率升高，需提供高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，鼓励患者进食含钾丰富的食物，特别是多吃水果和蔬菜。含钾丰富的水果有草莓、柚子、柑橘、香蕉、西瓜、葡萄等，毛豆、菠菜、山药、菟菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富，蚕豆、绿豆、黄豆、黄鱼、紫菜、鸡肉、海带、玉米面、牛奶等也含有一定量的钾。

2.5 生活护理

患者因神经兴奋度增高，周期麻痹时肢体活动能力降低，易出现怕热、多汗、失眠等症状，所以医护人员须态度亲和的去关心体贴病人。必要时协助患者进行基本的生活护理。保持病房及周围环境安静、整洁、舒适。注意患者的安全，患者发病期间绝对卧床休息。

2.6 健康教育

治疗周期性麻痹的关键是及时有效地治疗甲亢[3]。教育患者必须遵医嘱坚持服用抗甲状腺药物，在治疗过程中不能随意加减药量甚至自行停药，否则易造成病情反复或治疗无效。指导患者尽量避免服用或使用易诱发低钾性麻痹发作的药物，如高渗糖胰岛素、肾上腺皮质激素，强利尿剂等。日常生活中要尽量避免诱发低钾性麻痹发作的因素如：情绪激动、感染、剧烈运动和大量丧失体液（如大量出汗、呕吐、腹泻）等，如有发生应及时就医治疗。

3.小结

本组病例经上述治疗及护理后，均在补钾4～6g后，18例患者肌力开始恢复，其余在24h内恢复正常，本组21例患者均治愈。全部患者均于症状级解后及血钾正常后继续每日口服补钾3～4g，维持3～6天后出院。