Seminar 教学法在神经内科临床实习教学模式中的改革初探

孟晓丽，高丽华，米博驰，满玉红*，白凤芝

(1.吉林大学第二医院，吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院)

2012年教育部、卫生部发布《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》，明确新时代对“卓越医师”培养的目标和理念。随着医疗安全相关伦理和法律问题关注程度的逐渐提

高，医学高等院校为医学生提供学习实践的资源逐渐减少。而神经内科临床实习教学因其专业基础神经解剖学难以理解和记忆历来是临床医学实习的难点，针对临床实习时间短、教学内容繁多和学生接受困难的实际问题，我们将Seminar 教学法引入临床实习教学，尝试对传统教学模式进行改进[1]。

Seminar 教学法是在欧美大学课堂中流行的一种教学或学术交流方式，是学生为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的一种交互式教学路径。其核心是充分挖掘课程参与者(学生和教师两个方面) 的学习潜能，最大限度地进行多角度、多层次的互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流最佳效果的一种交互式教学方法[2]。Seminar学习模式主要目的是发掘学生的学习主动性，训练学生的口头表达能力和提高他们的参与意识，培养和训练学生探索问题和解决问题的能力。这种模式把学习的主动权交给学生，让学生成为学习真正的主体，激发学生的学习主动性和对新知识、新领域的探索兴趣[3]。Seminar教学模式有利于提高学生的语言表达能力、自主学习能力和团结协作能力，优化教学效果[4]。

1 医学本科生临床实习教学中存在的问题

1.1临床实习积极性不高其原因与就业形势严峻、考研与实习相冲突、医疗环境恶化及自身心理特点均相关。随着人民群众对医疗服务要求的不断提高，医疗风险逐渐增大，医闹和暴力袭医等恶性事件逐渐增多，病人对实习医生的不信任感和配合度越来越低，也削弱了医学生临床实习的积极性。再加上目前的医学本科生均为90后，生活条件优越，人际交往和适应能力较差，心理承受能力普遍较低，面对新环境和临床实际问题往往是不知所措，从实习生向准医生过渡较为困难，缺乏自信和创新意识。

1.2临床带教老师关注度不够目前我校临床实习教学医院均为三甲医院，病人多、临床工作超负荷运转，致使带教老师面对大批实习学生时，对临床实习的关注度不够，带教责任心不强，教学模式单一，教学方法呆板，疏于管理，如果实习学生再缺乏学习热情和动力，则很难达到预期的实习效果。

2 改革临床实习教学模式

针对传统的临床实习教学存在的问题，通过教学模式的改革，加强了教师队伍建设，调动了教学积极性。具体改革举措如下。

2.1带教老师负责制为提高五年制医学生的临床实践能力和创新思维能力，实施带教老师负责制。以往临床实习多为随机抽取带教老师，不固定带教老师，导致实习内容衔接不畅，因此实习期间固定带教老师至关重要，保证专人负责。优化临床实习内容，每天上午采用PBL+CBL+案例教学等多种教学方法进行临床日常查房，每周组织一次教学查房，下午由带教老师采用Seminar 教学法，组织学生分组对某一专题进行讨论学习，提高学生发现问题和解决问题能力。

2.2加强教师队伍建设对临床实习带教老师进行专业培训，通过业务学习，参与科室专科讲座，参加国内外专业学术会议，国内外进修，参加各级各类教学大赛等多种方式提高教师的教学质量。

2.3改革教学方法，调动教学积极性神经内科从临床实习的教学方法改革入手，制定详实的以培养学生的创新思维能力为目标，提高医学本科生临床实习质量为目的的教学计划。临床实习具体安排如下：

2.3.1专题讲座 临床实习中针对神经病学特点，对神经系统总论、头部影像学和肌电图、脑电图等理论知识进行集中授课，制作动画演示神经解剖学基础、利用大脑模型讲授脑血管病的定位及定性，利用神经内科众多典型病例的头部CT、MRI、CTA、MRA等影像学和肌电图、脑电图检查结果制作成色彩鲜明丰富精美的PPT课件。

2.3.2教学查房 利用每周全科“疑难病例讨论”时间安排1次教学查房的示教，主要针对神经内科常见疾病选取1个病种进行示教，使学生熟悉诊断和处理典型疾病程序，培养学生在遇到患者时应遵循的思维模式。初步学习由果寻因，提高纵向思维、横向思维、逆向思维能力，将理论应用于临床解决问题。引进PBL教学法[5]，并运用于临床教学查房之中。

2.3.3临床日常查房 每个带教老师配备1-2名本科实习生，保证教学质量，避免走过场泛泛讲解。跟随带教老师参与门诊、急诊、住院病房的值班，根据神经内科操作要求先去临床技能培训中心在模拟人身上进行腰穿培训，然后临床实习中尽量安排腰椎穿刺的实际观摩，熟悉相关业务流程，训练临床诊疗思维。按照执业医师考试和卓越医师培育计划的要求，针对每个典型病例提出理论知识相关考点，启发学生利用前一天复习过的理论知识回答老师的问题，激发学生求知欲，鼓励学生对不同病例提出自己的疑问并运用所学知识找到答案，进行启发式实习教学[6]。

2.3.4医患沟通技巧讲座 目前医患纠纷频发的原因除了患者医疗知识的缺乏，医生能否掌握良好的医患沟通能力也至关重要。根据神经内科疾病特点，向学生详细介绍不同疾病该如何交代病情，日常查房中如何与患者在病情告知、预后判断、特殊诊疗措施等方面进行有效沟通。

总之，Seminar 教学法符合临床实习教学的特殊性，与其他教学方法如PBL和CBL相结合对医学生系统的掌握知识，加强学生参与度均有很大帮助。通过教学方式和教学方法的改进，神经内科的临床实习教学不再被同学诟病，教师的教学积极性和学生实习的主动性均大幅提高。培养了医学生的独立分析问题和解决问题的能力，专业基础知识得到巩固，全方位锻炼了学生的临床技能，提高了医学生的素质，是一种值得推广的临床实习教学途径。与传统教学方法相比，Seminar 教学法更适合神经病学临床实习阶段，值得进一步推广。