晚期泌尿系肿瘤伴顽固性低钠血症的初步治疗体会

2018-01-17胡高华陈启伟龙贤李起广贺华杰易贤林陆浩源白先忠通讯作者

医药前沿 2018年36期

胡高华陈启伟龙贤李起广贺华杰易贤林陆浩源白先忠（通讯作者）

（1 广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科广西南宁 530021）

（2 广西医科大学研究生院广西南宁 530021）

尽管抗利尿激素分泌失调综合征、脑性盐耗综合征、肾上腺及垂体功能低下已经被认定涉及低钠血症的机制，但是低钠血症的处理仍属于水电解质平衡紊乱中的三大临床难题之一[1]。肿瘤相关性低钠血症是肿瘤患者最常见的电解质平衡紊乱之一，它导致患者病情恶化预后差[2]。现就泌尿系肿瘤顽固性低钠血症的诊治经验报道如下。

1.临床资料

本组4例患者，均为男性，平均年龄65岁，1例为根治性膀胱全切术后转移患者、3例为去势抵抗性前列腺癌服用新型内分泌治疗药物者。低钠血症持续时间为3～13月。患者无呕吐、腹泻、发热等；心功能，甲状腺功能、肝肾功能未提示明显异常。全部患者治疗期间的血钠均符合重度低钠血症的实验室标准：血钠＜125mmol/L。其中最低血钠为105mmol/L。本组患者均为经过补钠等治疗（其中2例患者使用抗利尿激素）后血钠上升，但无法维持也很难达到正常血钠浓度，血钠又会缓慢下降，出现血钠下降→补钠等治疗→再下降→再治疗的循环。

2.讨论

低钠血症是是指血清钠低于135mmol/L。重度低钠血症通常提示预后不良，死亡率高达40%[2，3]。笔者通过回顾性分析总结上述病例经验如下。

2.1 肿瘤相关性低钠血症

稀释性低钠血症和失钠性低钠血症为肿瘤相关性低钠血症的主要分型[4]。稀释性低钠血症的主要代表是抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH），是其最常见的病因之一。失钠性低钠血症分为肾性失钠和肾外失钠，肾外失钠中脑性盐耗综合征（CSWS）与抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）同属中枢性低钠血症，有共同点，但是治疗完全不同。

SIADH是内源性ADH分泌异常增多或活性超常，从而导致稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征[5]。而CSWS则是钠肽分泌过多导致肾脏排钠排水过多出现血容量不足和真性缺钠。SIADH为高血容量性，应该严格限制液体摄入。而CSWS则是低血容量性的，常伴有全身脱水表现，需要补液补钠治疗。

2.2 实验室检查

完善电解质、血糖、血渗透压、尿渗透压、体液容量判断、尿钠测定、24小时尿17-羟和皮质醇节律测定、甲状腺功能检查、醛固酮、肾素水平测定等测定。

2.3 补钠治疗原则

（1）病因治疗及早诊治原发病，药物引起者需立即停用。（2）根据低钠血症分型正确治疗，对于SIADH要纠正水负荷过多和低钠血症，轻度患者严格限制水摄入（每日液体摄入约800～1000ml）。已有严重水中毒症状时，可使用速尿或利尿酸，并静滴高渗盐水（0.1ml/kg·min），以纠正血钠浓度和血浆渗透压，也可使用20%甘露醇。（3）ADH分泌抑制或活性拮抗药物，可用于肿瘤相关性低钠血症，可使用氟氢可的松、速尿及氯化钠溶液配合静滴。血钠在几天内不升高或降低时，给予氢化可的松保钠治疗[1]。