高血压病人生活质量的相关研究进展

近年来，各种慢性疾病发生率逐年升高，随着社会的发展和医学的进步，传统的生物医学模式已不能满足病人的需要，取而代之的是生物-心理-社会医学模式，该模式认为，健康并非是疾病的消除，而是体格、生理、精神与社会方面完全处于健康状态。传统的生物医学模式主要以发病率、患病率、病死率、复发率等作为疗效的评估指标，而生物-心理-社会医学模式不仅包括传统的疗效指标，还涉及社会、心理因素、生活与行为方式等对健康影响的各个方面。因此，近期以生存治疗、日常生活能力等作为疗效评价标准的研究越来越多。

1　生活质量(QOL)的概念

1993年，世界卫生组织(WHO)提出QOL概念，即个体对其所处地位和状态及其相关的目标期望、标准和关心的一种感受，内容包括生理健康、心理状态、独立程度、社会关系等方面，包括：身体、生理需求、情感、社会活动能力、完成工作能力、社会关系、智力、自我感觉、对医护的要求、经济状况。

QOL主要是从医学角度评估疾病及医疗手段对病人机体的影响。因高血压等慢性病需长期治疗，药物不良反应常使病人耐受能力降低，使其依从性降低，影响疗效。若仅生存时间延长，而无相应QOL改善，对家庭、社会及个人均是不可取的。

2　高血压病人QOL的研究

高血压病人发病早期，病情较轻时一般无症状，且可持续8年～12年，该病通过治疗虽可减少并发症和死亡的风险，但治疗影响病人的生活、机体功能、血生化及心血管结构等[1]。目前，提高高血压病人QOL需强化下列3个措施：①大部分高血压病人需终身或长期治疗；②目前，降压药物有上百种，选用合适的降压药极其重要；③某些降压药虽可降低血压，但有降低病人QOL的可能。

许多慢性病可能会降低病人QOL，高血压病人QOL较同年龄段正常人有轻度降低，但差异无统计学意义，若无明显并发症发生，一般障碍较轻微。高血压病人除血压本身问题外，还需面临由高血压所致的身体、心理、生活等方面问题。高血压的治疗目标不仅是控制血压，除昼夜恒定控制血压外，还要尽量改善或不降低病人QOL，减低左心室肥大、血脂代谢障碍等并发症的发生风险。高血压需终生或长期服药治疗，因此选择理想的降压药显得格外重要，理想降压药是指[2]：①可有效降血压，无耐药性；②副作用小，产生的不良反应对健康影响较小；③不诱发心血管疾病；④不降低病人的QOL；⑤可阻止或逆转靶器官损害；⑥费用合理；⑦服用方便，能长期使用。对高血压病人，单纯血压降低已不能作为疗效的评估指标，病人心理、主观感受、社会关系等均可作为疗效指标，故有关高血压病人QOL的研究已成为高血压治疗领域的热点。

2.1高血压病人QOL现状王先冬等[3]对1级、2级高血压病人及正常人群的QOL进行调查，发现高血压病人QOL各方面均低于正常人群，尤其是睡眠和记忆力方面降低较突出。英国的一项调查研究显示，高血压病人常伴有夜尿增多、失眠、乏力、视力模糊、鼻塞等不适；而头痛、性活动减少等发生率较低[4]。有研究表明，高血压病人躯体症状及性活动降低发生率明显高于健康人群，其睡眠障碍发生率高于国外的相关报道，说明躯体症状是影响高血压病人QOL的重要因素[5]。高血压病人躯体症状含有与药物相关的不良反应，如口干、皮疹、皮肤瘙痒、恶心、头痛等，这些不良反应与高血压疾病本身所致的躯体症状叠加，共同作用而使病人QOL下降。马凤茹等[6]研究证实，高血压病人服用药物产生的不良反应能很大程度上抵消药物产生的疗效，因此降低药物不良反应、对症处理各种躯体症状有利于提高治疗效果。

王福军等[7]对106例高血压病人和127名正常血压者的QOL进行调查研究，采用简明健康状况调查表(SF-36)进行评定，结果显示高血压病人在生理功能和疼痛感方面与正常血压者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而心理、社会功能等其他项目较正常血压者明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。据此认为，高血压病人的QOL明显低于正常血压。陈春花等[8]对1级低危、中危的中老年高血压病人的心理因素进行分析，采用症状自评量表(SCL-90)进行评定，对照组为血压正常中老年人，结果显示高血压病人的躯体症状、焦虑、恐惧等5个维度评分及阳性症状数量明显高于正常血压者(P<0.05)；强迫、抑郁、敌对性及精神性维度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明应加强中老年高血压病人的心理疏导。有研究对100例高血压病人进行多伦多述情障碍量表(TAS)和流行病调查抑郁自评量表(CES-D)评定，结果表明高血压病人存在抑郁及述情障碍，女性病人的述情障碍明显重于男性，述情障碍与病程、血压无关[9]。Sherbourne等[10]对高血压病人的QOL与心率健康的关系进行研究，对病人进行QOL综合评定问卷(GQOLI-74)、SCL-90、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定，结果显示，高血压病人的躯体症状、心理、社会功能等各指标较正常血压者明显变差，SCL-90总分、躯体症状、焦虑、恐惧及SAS评分均较正常血压者升高，提示高血压病人总体QOL较正常人明显降低，且存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，故在高血压防治中，需进行综合治疗改善病人的QOL。Schulz等[11]对200例轻中度原发性高血压病人及200名健康人的QOL进行对照研究，发现高血压病人各项QOL评分明显低于健康人，中度病人躯体症状、健康愉快感、智力方面明显差于轻度病人，说明原发性高血压病人QOL随着舒张压的升高而逐渐降低。

2.2高血压病人QOL的影响因素

2.2.1器官功能受损心、脑、肾等器官是高血压的靶器官，其功能在高血压病情进展过程逐渐受损，使病人症状逐渐显现、增多，认知功能、健康愉快感及生活满意度也随着降低。

2.2.2“符号效应”的影响高血压病人在潜意识中存在自己身体并非完全良好，对之前无症状的高血压病人明确诊断会使其产生“符号效应”。有研究报道，未知自己患有高血压者存在的“符号效应”会降低其工作效率，其因疾病而产生的一些行为影响婚姻和家庭满意度，这些行为包括对自身身体状况的过度担心和个人独立感较弱，希望得到更多家庭、社会的关心[12]。肖惠敏等[13]研究报道，轻度高血压病人为无症状性，且发现未明确诊断的病人与血压控制良好的病人QOL比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.3高血压治疗对病人QOL的改善作用高血压病人易发生心、脑、肾等器官损害并出现相应症状，因此预防此类并发症的发生是高血压治疗的重要方面。高血压治疗有药物和非药物治疗两种。药物治疗通常改变病人的生活习惯，如按时服药或定期到医院复查等，致使其QOL受到影响。杜勋明等[14]对512例高血压病人采用不同的降压药治疗，观察降压效果同时，进行自评量表测定，发现服用药物不同产生的不良反应不同，如某些药物降低病人的记忆力和思维能力，心情压抑、性功能失调等，这些不良反应明显影响病人的QOL。非药物治疗主要是降低体重、运动锻炼、饮食控制、戒烟限酒。这些措施多适应轻度高血压病人，且能消除药物不良反应产生的影响，减少药物治疗的费用。然而饮食等对病人日常生活也造成一定的不利影响，如体重降低易致肌肉、骨骼损害等。

2.3提高高血压病人QOL的重要性其重要性包括以下几方面：①目前，对原发性高血压研究较多，但其病因并未明确。治疗主要以对症治疗为主，即采用降压药控制血压，延缓疾病进展，但不能治愈，因此采用好转率、治愈率等传统指标进行疗效评定。②降压药种类繁多，但降血压作用存在一定差异，因此需结合使用QOL进行全面评价，判断药物的合理性。③高血压症状多种多样，无典型特征，因此，在器官损害及功能障碍方面差别较大，而通过QOL可对其健康状况及药物治疗进行全面评估。④确保高血压病人QOL不受影响或提高病人长期治疗的依从性具有重要促进作用。一些药物虽有明显的降压作用，但对病人QOL影响较大，甚至部分病人放弃治疗，不愿忍受药物的不良反应。⑤高血压治疗的最终目的是控制血压、保护靶器官、减少并发症，改善病人QOL。对高血压病人进行QOL评估对评价药物的降压收益具有较重要的价值。

2.4中医药治疗对高血压病人QOL改善的优势中医对疾病的治疗主要采用辨证施治模式，具有较强的针对性，加上中药存在多方面的降压机制，故在高血压防治中具有较大的发展空间。中医学是以整体观念和辨证论治为特色的医学，对QOL的认识在几千年前已有文献记载。《内经》曰：“人秉天地之气生，四时之法成，万物与我同体，天地与我为一。”阐述自然、社会等在疾病的发生、进展中发挥重要作用。辨证论治涉及疾病症状、病人体征和心理、药物治疗引起的不良反应等均与QOL有关。中医四诊合参是收集病人的躯体症状、感受等生存质量的相关内容。中医在疾病治疗时对病人的生存质量相当重视，如《内经》曰：“智者有余，有余则耳聪目明，身体轻强，老者复壮，壮者益治，此圣人之治身也”，论述机体功能与其居住环境、生活能力、心理状态存在密切联系，且认为人在活动、长寿的同时，还需耳聪目明、身体强健等良好的机体功能。吴伟等[15]报道，目前许多研究探讨QOL在中医学有类似理论，中医认为，人的社会地位骤然改变引起情绪失控而诱发疾病，这与QOL中心理因素相对应。由此可见，中医辨证治疗的方法多样，对疾病的诊断和治疗过程中重视病人的主观感受，如各种痛苦、不适，还注意自然及社会对病人机体的影响，这种“天人相应”的整体理论与QOL的研究相符。

现代QOL从病人的生理、心理、社会、人际关系等方面进行评定，其量表要求填写的内容与中医四诊合参中病人的主观感受相似。作为一门临床医学，中医学经过数千年的临床实践具有良好的疗效。中医药治疗疾病可有效改善现代医学的各种生化指标，包括微循环灌注、梗死面积、血糖、血压、血脂及肝肾功能指标、心电图等，同时能有效减轻病人痛苦与不适，改善病人的QOL。中医对疗效评价指标较单一，且无量化的客观指标，仅依靠临床医生的主观判断和粗略估计，目前中医临床研究通常直接应用现代医学中相关疾病的评估指标，过度依赖实验室的理化指标，甚至在部分重要研究中，微观指标是疗效的唯一判断标准，而较少应用中医证候内容，对疾病的诊断、治疗、评价的3个方面均应得到重视，但以往对疗效评价的研究重视不够，致使中医学“整体观念”“天人相应” “阴阳平衡”“辨证论治”等学说虽能在诊断和治疗中得到充分体现，但由于对诊疗后的疗效评价未加以重视，导致中医药未获得科学客观的评价。即使应用客观的理化指标对中医药进行疗效评价也需符合中医理论特点和临床治疗的宗旨，突出中医自身治疗特色和疗效优势。目前中医药治疗疾病主要采用中医复方，因中药含有多种成分，对疾病作用具有多途径、多靶点等特点，主要通过整体调节达到治疗目的，与现代医学治疗机制完全不同，可见仅采用实验室指标评价中医药疗效，很难显示中医药的优势及特色。

2.4.1中医药治疗对高血压病人QOL改善作用的研究现状向可菊等[16]对162例原发性高血压病人应用滋阴潜阳的中药复方进行治疗，观察病人治疗3个月后血压及QOL变化，结果显示血压有效控制率为60%，治疗后症状总积分较治疗前明显降低，QOL评分较治疗前明显提高，提示滋阴潜阳中药能一定程度降低高血压病人血压，同时有效减轻症状及改善病人QOL。马丽娜等[17]对200例轻中度原发性高血压病人采用天麻钩藤饮治疗，观察病人血压及日常生活能力、健康愉快感、躯体症状等改善情况，结果表明该中药复方在有效控制血压同时，病人的日常生活能力、躯体症状、情感状态等方面均明显改善，QOL得到明显提高，因此认为天麻钩藤饮是原发性高血压治疗的一个良好选择。

王清梅等[18]对170例原发性高血压病人进行随机对照研究，分为联合组和对照组，各85例，对照组采用卡托普利治疗，联合组采用卡托普利联合中成药松龄血脉康胶囊治疗，比较两组治疗前、治疗3个月后血压及QOL变化，结果显示，治疗3个月，联合组的血压有效控制率为81.3%，明显高于对照组的60.5%，差异有统计学意义(P<0．01)；两组病人治疗前认知功能、社会关系、情感状况等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组病人躯体症状、健康愉快感、生活满意度等方面较治疗前明显改善，同时发现这种改善程度明显优于对照组，提示松龄血脉康胶囊能有效提高原发性高血压的治疗效果，改善病人的各种临床症状，提高其健康愉快感和生活满意度，改善QOL，充分说明中医药在改善高血压病人QOL方面具有广阔的应用前景。Strik等[19]对125例原发性高血压病人，采用清心胶囊治疗，结果发现该药除降低病人血压外，还可有效改善病人的临床症状、情感和心理状况，改善社会关系，QOL得到明显提高。杨丽全等[20]选取60例肾虚血瘀型老年原发性高血压病人采用益肾活血法治疗，以QOL作为指标评价药物疗效，并与以卡托普利药物治疗相同中医证候病人进行对照研究，发现中药组治疗后生理症状、躯体症状、精神状态、日常生活能力、睡眠状态等QOL的相关指标较治疗前均明显改善，且改善程度明显优于卡托普利组。

2.4.2西药治疗对高血压病人QOL改善作用的研究现状刘德桓等[21]采用氨氯地平治疗原发性高血压，通过观察病人QOL变化评价药物疗效，QOL涉及健康愉快感、工作表现、抑郁水平、生活满意度，结果显示病人在使用氨氯地平治疗1个月后健康愉快感、工作表现均有明显改善，但对抑郁状态、生活满意度影响不明显，说明氨氯地平可显著提高原发性高血压病人的QOL。

黄楦槟等[22]对高血压病人进行随机对照研究，分别使用氯沙坦和吲达帕胺进行治疗，观察两种药物的血压控制效果及对病人QOL的影响，结果显示，治疗2个月后，氯沙坦组总有效率为72.3%，吲达帕胺组为73.5%，两组病人健康状态、躯体症状、认知功能、生活满意度较治疗前明显改善；进一步研究发现，氯沙坦组病人的工作能力改善程度较明显，而吲达帕胺组无明显改善，同时该组性生活满足感较治疗前有所降低，说明氯沙坦、吲达帕胺均具有较好的降压效果，不良反应少，能较好地提高病人QOL，但吲达帕胺导致病人性生活满足感降低，严重者可能引起性功能障碍，因此不推荐中青年男性高血压病人使用。

目前治疗高血压的降压药有50多种，分7大类，为病人的治疗提供了更多的选择。药物治疗遵循个体化治疗原则，因此治疗过程中，临床医生选择药物时应考虑以下问题：病人性别、年龄、体重、工作情况、不良嗜好、血压水平及合并疾病病情的轻重；个体对药物的疗效和副作用有很大区别；药物的药理特性和副作用各不相同；药品价格和病人对医疗费用的承受力不尽一致；血压升高显著病人，服药后进一步缓解头痛、头晕、口干等临床症状，但有部分病人引起不同程度的不良反应；生活满意度：病人服药后对婚姻、生活条件、住房、福利等是否满意；情感状态，如病人服药后情绪稳定情况，焦虑、愤怒、敌视等情况；社交能力，主要涉及社会活动的频率和与亲友往来情况；性功能，病人服药后对性生活的满意情况。

高血压病程缓慢，若任其进展，未进行有效控制，导致病人心、脑、肾等靶器官周围血管受损而引起躯体症状逐渐增多，认知功能、健康愉快感和生活满意度下降，甚至降低其QOL和寿命。长期口服药物降压，虽可维持病人血压稳定，同时缓解某些症状，但也可能增加其他一些不良反应，降低病人的QOL，这也是导致病人服药治疗依从性降低的原因之一。

2.5中西医结合治疗对高血压病人QOL的影响中医和西医各有优势，西医治疗过程加入中医的辨证论治思维，重视病人整体性和个体差异性，一定程度上可效地改善病人的QOL。大量临床研究结果显示，中西医结合治疗效果优于单纯中医或西医治疗，中医治疗的近期效果较差，而西医治疗近期效果强于远期效果，但其长期服用不良反应多且严重。中医药与西药联合可充分发挥两种治疗方法的优势，可提高近期疗效，减少西药用量，降低其不良反应发生率，使近远期疗效均得到明显提高，因此中西医结合治疗具有见效快、效果好且不良反应小等优势。中西医结合治疗不但有好的降压效果，还可改善病人的QOL，为高血压的治疗提供新方向。

有研究者对168例老年轻中度高血压病人进行随机对照研究，分为中药组、西药组和中西医结合组，分别采用中医药治疗、西药治疗和中西医结合治疗，并以QOL量表作为观察指标对3种疗法的治疗效果进行评定，结果显示，中西医结合组病人的生理、心理、工作状态、情感状态等维度评分较中医组和西医组明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)，说明中西医结合治疗可显著改善老年轻中度高血压病人的QOL[22]。李浩等[23]采用中医药犀羚合剂联合西医治疗50例高血压脑出血风痰上扰证病人，并以单纯西药治疗的50例病人作为对照组，比较两组治疗后血压控制、神经功能、中医症状积分等总体改善情况，结果显示，中西医结合治疗总有效率达96.4%，而对照组为88.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。焦晓民等[24]收集高血压性脑卒中病人70例为研究对象，采用天麻钩藤饮联合西医的降压药治疗35例，与单纯采用西药治疗35例比较，结果显示联合治疗组病人的临床症状、肢体功能、神经功能缺损评分改善程度明显改善(P<0.05)，同时发现联合治疗组病人的精神状态、心理状态、社会关系等生存质量指标明显改善，血压控制良好，死亡率明显降低。有研究将80例糖耐量减低的原发性高血压病人作为研究对象，其中40例采用健脾益气中药联合卡托普利治疗，另外40例采用卡托普利治疗，治疗3个月后应用QOL量表作为评价指标，发现联合组病人的躯体症状、生理症状、睡眠、工作、心理状态等各方面评分改善程度明显优于卡托普利组，差异有统计学意义(P<0.05)[25]。

3　小　结

高血压是一种以动脉压升高为特征，伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是一种常见的临床综合征。血压的升高与冠心病、脑卒中和肾功能不全等疾病的发生存在明显相关关系，因此，控制高血压从而减轻心脑血管疾病的危害是一项重大的公共卫生问题。

高血压会对病人生理、心理、精神状态等产生不同程度负面影响，降低其QOL。目前，虽然许多降压药物能有效控制血压，但由于长期服药产生的副作用降低病人的治疗依从性，因此，减少药物的不良反应，改善病人QOL是高血压治疗重点。QOL是近年来应用于疾病转归的综合评估指标，其较好地克服传统评估指标不足。现今，医学模式已向社会-心理-生物医学转变，病人QOL日益受到重视。中医学的最大特色是整体观念，重视自然、社会、生理和心理等诸多因素对疾病的影响，这与现代医学中QOL具有高度的相似性。中医药治疗高血压是以整体理论为指导，有效控制血压，保护靶器官，提高病人的QOL。中西医结合治疗不但有好的降压效果，还可改善病人的QOL，为高血压的治疗提供新方向。

参考文献：

[1] 韩蕾，李欣荣.深圳市社区高血压300例生活质量调查[J].齐鲁护理杂志，2012，62(6)：91-92.

[2] 谢纳新，孙珲.高血压生活日记对患者依从行为及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，81(3)：24-25.

[3] 王先冬，李琼，杨培娟，等.心理干预对老年原发性高血压患者负性情绪与生活质量的影响[J].临床医学工程，2010，34(1)：88-89.

[4] Tsai PS，Chang NC，Chang WY，et al.Blood pressure bioefedback exert intermediate-term effects on blood pressure and pressure ractivity in individuals with mild hypertension：a randomized controlled study[J].J Altern Complement Med，2007，13(5)：547-554.

[5] 马洪霞，陈圣霞，李遵清，等.共情护理对抑郁症患者抑郁情绪及生活功能的改善作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，71(2)：23-24.

[6] 马凤茹，谢今的，王利静，等.老年高血压患者伴抑郁对动态血压和生活质量的影响[J].中国医药科学，2013，75(1)：88-89.

[7] 王福军，向红菊，石翔，等.氟西汀对高血压伴焦虑抑郁患者治疗效果和生活质量的影响[J].中华高血压杂志，2012，20(8)：781-782.

[8] 陈春花，吴蓓君，张娟，等.慢性稳定性心力衰竭患者睡眠状况与生活质量的相关性[J].解放军护理杂志，2011，105(2)：33-34.

[9] 常晓晓，孟海英，郜玉珍.社区老年冠心病患者的生活质量及其 影响因素[J].解放军护理杂志，2007，24(12B)：72-73.

[10]Sherbourne CD，Jackson CA，Meredith LS，et al.Prevalence of comorbid anxiety discovers in primary care outpatients[J].Archives of Family Medicine，1998，17(1)：52-53.

[11]Schulz RB，Rossignoli P，Correr CJ.Validation of the short form of the Spanish hypertension quality of life questionnaire (MINICHAL) for Portuguese(Brazil)[J].Arq Bras Cardiol，2008，90(2)：81-82.

[12]张石磊，王栋，权伟，等.药物结合心理干预对高血压患者血压、抑郁情绪和生活满意度的影响[J].贵阳医学院学报，2015，82(3)：53-54.

[13]肖惠敏，姜小鹰.原发性高血压患者生存质量与社会支持的相关性研究[J].国际护理学杂志，2007，51(11)：99-100.

[14]杜勋明，吴艳，周有尚.高血压病人的生活质量测定[J].中国康复，1999，9(4)：129-131.

[15]吴伟，陈宏珪，郭力恒，等.补肾益心片对高血压病患者生活质量的影响[J].新中医，2002，99(8)：20-21.

[16]向可菊，孟馨.延续护理对高血压患者血压及生活质量的影响[J].宁夏医科大学学报，2012，71(2)：61-62.

[17]马丽娜，汤哲，关绍晨，等.高血压与老年人的生活质量[J].中华高血压杂志，2008，14(2)：50-51.

[18]王清梅，刘跃晖，熊钰，等.综合性心理干预对高血压并脑梗塞患者负性情绪和生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志，2011，88(2)：19-20.

[19]Strik JJ，Denollet J，Lousberg R，et al.Comparing symptoms of depression and anxiety as predictors of cardiac events and increased health care consumption after myocardial infarction[J].Journal of the American College of Cardiology，2003，42(10)：66-67.

[20]杨丽全，郑建盛，连志明，等.老年高血压患者生存质量与家庭功能关系[J].中国公共卫生，2008，81(1)：62-63.

[21]刘德桓，林惠琴，王秀宝，等.化瘀浊益肝肾法对原发性高血压患者生活质量的影响：随机双盲对照观察[J].中国临床康复，2006，51(23)：41-42.

[22]黄楦槟，黄卢杰，陈金雄，等.中医治疗老年高血压患者的降压效果及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2013，61(22)：77-78.

[23]李浩，刘宇，于振宣，等.降压胶囊联合尼莫地平治疗老年单纯收缩期高血压疗效及对其生活质量的影响[J].中国中医药信息杂志，2008，75(9)：102-103.

[24]焦晓民，宋婷婷.降压饮对高血压肝阳上亢证患者生活质量影响的临床研究[J].实用中医内科杂志，2009，72(12)：401-402.

[25]李彦霞，张黎园.菊花白蒺藜汤对1级原发性高血压肝阳上亢证患者临床疗效和生存质量的影响[J].河北中医，2015，75(11)：56-57.