X线诊断肺结核与尘肺病的影像学表现及鉴别价值

杨志博

肺结核和尘肺病都是比较常见的肺部疾病，前者的发病原因为结核杆菌感染，后者的发病原因则是职业原因导致的长期大量粉尘吸入，诱发肺内组织纤维化病变[1]。二者的发病原因虽然不同，但在临床X线摄片诊断过程中，却有大量相似的影像学表现，使其诊断相对比较困难。同时，研究还发现，随着尘肺病患者的病期增加与年龄的增大，合并肺结核的风险越高[2]，故观察X线诊断肺结核与尘肺病的影像学表现，对尘肺合并肺结核患者的诊断也有十分重要的意义。本文选取2016年6月至2017年6月我院收治的肺结核、尘肺病及尘肺病合并肺结核患者各50例作为研究对象，对其X线检查结果进行回顾分析，了解其影像学差异。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年6月至2017年6月我院收治的肺结核、尘肺病及尘肺病合并肺结核患者各50例作为研究对象，患者均经痰液培养、PPD皮试、胸部X线摄片、粉尘接触史询查等多项检查及综合分析，分别符合肺结核或尘肺病的相关临床诊断标准。

肺结核组患者中，男27例，女23例；年龄22～63岁，平均年龄为(40.3±3.1)岁；其中，血行播散型及继发肺结核伴空洞征的患者分别有15例、35例。尘肺病组患者中，男44例，女6例；年龄25～58岁，平均年龄为(41.5±3.2)岁；其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分别有14例、20例和16例；伴空洞征患者12例。尘肺病合并肺结核组的患者中，男46例，女4例；年龄27～61岁，平均年龄为(42.7±3.6)岁；其中，伴空洞征患者18例。

1.2 方法 采用万东200MAX线机对患者分别进行检查。同时实施痰结核杆菌实验、痰培养、结核菌素试验以及血常规、血沉检查。其中，尘肺病的检查要参照《尘肺病诊断标准》GBZ70-2009的技术标准[3]，在获取X线片后，由2名具有尘肺病国家级诊断资格的专业医师进行共同阅片和判断。比较不同患者的X线检查结果。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料表示采用[n(%)]，对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血行播散型肺结核与尘肺病患者的结节情况比较 尘肺病与血行播散型肺结核患者均可见结节影，但血行播散型肺结核患者的结节大小、密度及分布均更为均匀，与尘肺病比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 伴空洞征患者的空洞情况比较 伴有空洞征的肺结核、尘肺病及尘肺病伴肺结核的患者中，肺结核患者以薄壁空洞为主，伴有卫星灶；尘肺病患者以厚壁空洞为主，且空洞直径最小；尘肺病伴肺结核患者同样以厚壁空洞为主，但空洞直径最大(表2)。

表1 血行播散型肺结核与尘肺病患者的结节情况比较[n(%)]

表2 伴空洞征患者的空洞情况比较[n(%)，(±s)]

表2 伴空洞征患者的空洞情况比较[n(%)，(±s)]

疾病类型 例数 厚壁空洞 薄壁空洞 空洞直径/cm 是否伴卫星灶肺结核 35 3(8.6) 32(91.4) 3.43±1.23 是尘肺病 12 10(83.3) 2(16.7) 0.58±0.27 否尘肺病合并肺结核 18 12(66.7) 6(33.3) 6.35±1.22 是

3 讨论

肺结核是一种结核杆菌感染引起的咳嗽、咳痰、咯血为主要临床表现，以渗出、增殖以及肺部干酪样坏死、空洞等为主要病理特点的慢性呼吸道传染病[4]。尘肺病则是一种因粉尘吸入引起的以咳嗽、胸闷、气短等为主要临床表现，以肺组织弥漫性纤维化为主要病理改变的全身性疾病[5]。二者均会对正常呼吸系统功能造成严重的影响。如不能加以及时有效的治疗，肺结核患者还可在病情进展过程中，诱发多种严重并发症(如气胸、支气管扩张、脓胸等)，而尘肺病的患者则可随病程延长，病期增加导致机体免疫功能下降，细菌、结核杆菌侵袭，呼吸衰竭等，不仅降低了患者的生活质量，进一步危害患者的呼吸系统功能，甚至可能导致患者死亡[6]。对肺结核、尘肺病的有效诊断、准确鉴别、合理治疗是改善患者预后的重要手段。

肺结核组患者中，血行播散型患者多见腺泡样结节，继发性伴空洞征患者多见肺部纹理改变(呈柳叶状)[7]，可与支气管、肺门等相连。尘肺病组患者以肺部纹理异常，支气管壁增厚、双侧肺野小结节影、斑片影、长条影等为主要表现，不同分期患者的异常改变严重程度有所差异，Ⅰ期患者的结节样表现轻微，肺部纹理异常明显[8]；Ⅱ期、Ⅲ期患者肺部纹理异常更加显著，呈网状，且结节影明显，可呈斑片状、长条状。血行播散型肺结核的患者与尘肺病患者均可见结节样改变，但是从结节的大小、密度以及分布情况来讲，血行播散型肺结核更为均匀。尘肺病合并肺结核的患者，不同分期结核灶的发病位置不同[9]，Ⅰ期、Ⅱ期多在肺尖及锁骨下方；部分Ⅱ期、Ⅲ期则见于双侧肺野[10]。由于其同时具有尘肺病和肺结核的相关病理改变，可通过各项诊断、询查结果的综合评定及其与肺结核、尘肺病影像学上的差异进行区别。

同时，尘肺病、肺结核以及尘肺病合并肺结核的患者中均有伴空洞征的影像学表现。此类患者中，可根据其空洞厚度、空洞直径以及是否伴有卫星灶等情况进行分析。其中，尘肺病患者以厚壁空洞为主，空洞直径最小，仅为(0.58±0.27)cm，肺结核患者以薄壁空洞为主，伴有卫星灶，空洞直径在尘肺病与尘肺病合并肺结核之间；而尘肺病合并肺结核的患者同样以厚壁空洞为主，但空洞直径最大，并伴卫星灶，可据此明确区分。

综上所述，结合尘肺病、肺结核各自的X线影像学表现及实验室检查结果、粉尘接触史等资料综合分析，有利于做好不同疾病的鉴别与诊断。

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