针灸和推拿按摩治疗非骨折性踝关节损伤效果的临床观察

岳彩贵

白城医学高等专科学校，吉林白城137000

踝关节为负重关节，由于其外侧韧带较内侧松弛，在外力的作用下，如关节活动度超出承受范围，会损伤踝关节韧带甚至造成骨折的发生[1]。患者可出现疼痛、肿胀、皮下青紫、功能障碍等临床表现，严重影响患者承重和行走。如不及时治疗韧带会松弛，关节不稳定，引起关节面反复撞击继发软骨损伤、骨赘增生，最终发展为骨性关节炎。因此，踝关节损伤需及早就诊并进行积极治疗。治疗时，可采用中医针灸推拿按摩，或服用消炎止痛药物，以减轻患处疼痛。推拿按摩是康复治疗的一种重要手段，其功效主要体现在舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛、滑利关节、强筋健骨。为此，该研究随机选择110例非骨折性踝关节损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各55例，分别应用针灸和推拿按摩治疗的方法，观察并比较两组疗效差异有统计学意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择110例非骨折性踝关节损伤患者为研究对象，患者均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》急性踝关节扭伤的诊断标准[2]。按照随机数字表法分为对照组和观察组进行治疗并观察比较其治疗效果。对照组患者中，男性30例，女性25例；年龄范围在15～57岁之间，平均年龄（32.47±7.56）岁；病程范围在1 h～3 d之间，中位病程为5h；内侧韧带损伤17例，外侧韧带损伤38例。观察组患者中，男性32例，女性23例；年龄范围在14～54岁之间，平均年龄（35.76±7.69）岁；病程范围在1 h～4 d之间，中位病程为6 h；内侧韧带损伤19例，外侧韧带损伤36例。两组患者的性别组成、年龄和病程平均数、内外侧韧带损伤构成比等影响研究结果因素差异无统计学意义均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用针灸治疗方法。根据损伤部位和压痛点不同取穴，外侧损伤选悬钟、丘墟、解溪，内侧损伤选太溪、商丘，采用平补平泻法进行常规针灸。治疗组患者采用推拿按摩治疗方法。①扭伤后12 h冷敷，直至踝关节灼痛明显减轻。②点穴。不论损伤左右侧，均选解溪，同时内踝损伤选两侧阳溪、太渊和对侧太溪、商丘等穴位；外踝损伤选两侧阳池、腕骨和对侧昆仑、丘墟等穴位。③肘拨。于患侧环跳穴外上方臀大肌隆起处用肘关节尺骨鹰嘴处拨30～40次。④拔伸。病者仰卧位，患踝伸出床边约10 cm，双手抓住床边，医者手掌握住足背另手掌托住足跟腱部，医者拔伸足踝关节向远端发力2次，每次持续牵引3～5 min。⑤摇扳。接着最大程度摇踝关节至内外翻、跖屈和背伸，同时做1次适当的突发幅度加大的扳法于每1个功能位。⑥理筋。在健侧卧位下，医生用双手拇指将肌筋断裂处及其断端找出、准确定位并使其游离理直，之后放置于正常解剖的局部肌筋缝隙中，用双拇指指腹直拉断裂肌筋两侧和远端向中间断点处并将其理直，平直两侧游离端并归位。

1.3 疗效判定标准

治愈是指治疗后患处踝关节无疼痛、肿胀，功能完全恢复正常；显效是指治疗后疼痛、肿胀较前明显减轻，功能基本正常；有效是指治疗后疼痛、肿胀有所减轻，踝关节可活动，功能仍受限，行走尚正常。无效是指治疗后疼痛、肿胀仍较明显，行走功能受限，或加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理两组非骨折性踝关节损伤患者的治疗效果资料，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按照标准判定两组患者的疗效结果，见表1。秩和检验表明，观察组疗效优于对照组；χ2检验表明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效和总有效率观察结果

3 讨论

踝关节损伤是人体在外部突发因素作用下，关节活动范围过大，导致韧带、肌腱软组织出现挫伤，撕裂或淤血等现象，严重者韧带断裂、关节囊错位畸形，剧烈疼痛，丧失行动能力。该病可损伤内侧或外侧韧带，故有内侧损伤和外侧损伤之分[3]。该病属祖国医学“踝部伤筋”范畴，损伤后局部筋脉受损，经络不通，致气滞血瘀而成。故气滞血瘀是本病主要病机。不通则痛，故而肿胀疼痛，功能障碍。如未得到积极有效治疗，损伤韧带未完全修复可形成陈旧性损伤，导致局部反复肿胀、疼痛。日后易致关节不稳，反复扭伤，久之可继发关节粘连或创伤性关节炎，造成功能障碍。针灸有明显消炎镇痛作用，取疼痛处和邻近的穴位针刺能够提高痛阈，降低神经兴奋性。推拿按摩为一种物理疗法，通过刺激人体指定部位，改善人体肾脏器官和神经系统运作[4]。推拿缓解疼痛机制：①推拿具有消炎镇痛功能，在于其能增加下丘脑内啡肽含量，降低炎性介质含量，从而吸收并降低神经根内外水肿程度。②推拿可促进肌肉正常营养代谢，使肌肉组织和肌肉痉挛分别得到逐步修复和解除。③推拿刺激能降低T细胞活动能力，脊髓痛冲动传递闸门得到关闭。④疼痛与推拿信号可在脊髓中枢水平发生相互作用，疼痛冲动受到抑制，从而发挥镇痛作用。⑤手法刺激能减缓病人压力和应激程度，降低脑内致痛物质含量，提高痛阈，缓解疼痛。手法治疗踝关节损伤以揉按踝周和阿是穴、提拿揉踝穴、松解踝周软组织和拉伸关节为主，疗效确切，安全可靠。推拿能分离和松解粘连软组织，纠正错位，神经根压迫或关节交锁分别得到缓解或解除，修复肌肉组织，解除肌肉痉挛，提高关节活动度，促进患者早日康复。

在治疗过程中，手法治疗不得用于急性期48 h内病变之处，取穴可采用“对应”和“同名经相对应”的方法进行。“对应”取穴是指左右相同部位之穴位，即肿痛出现在左昆仑、左商丘和足背处应分别对应取右昆仑、右商丘和对侧解溪穴。“同名经相对应”取穴即对应手足同名称经脉和上下左右相应，如左踝关节分别对应于左腕关节和右腕关节。所以在治疗踝关节损伤时，为达到通经活络，消肿止痛，运行气血，消积破结之功效，应取两侧腕关节对应穴位。肘拨法具有行气活血，松解痉挛，破瘀散结，通络止痛之作用，中医学认为经络所过主治所及，由于臀大肌与足外踝同属足少阳胆经，所以踝关节肿痛明显时应肘拨臀大肌。拔伸具有松弛韧带，增大关节间隙，解除嵌顿之功效，故此足跟部受力所致踝关节损伤应以拔伸牵引为主。旋转外力所致踝关节损伤以摇扳为主，起复正捺平之功。

该研究观察表明，推拿按摩治疗急性踝关节损伤效果显著，具有推广应用价值。

[1]张美花.推拿辅以超声波疗法治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效观察及护理[J].内蒙古中医药，2014，33（5）:44-45.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].江苏：南京大学出版社，1994：198-199.

[3]刘静，刘超.李永峰围刺放血配合推拿治疗急性踝关节扭伤疗效观察[J].湖北中医杂志，2015，37（9）:62-63.

[4]张东云，宋海云.强的松龙阻滞配合金黄膏外敷治疗踝关节扭伤疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）:188-190.