切开复位内固定和手法复位外固定保守治疗用于踝关节骨折患者治疗中的临床效果

于海洋

西充县人民医院骨科，四川南充637200

踝关节是人体承重和活动的重要关节，一旦出现骨折情况会给患者的正常工作、生活造成极大影响。踝关节骨折主要因间接暴力所致，属于骨科常见骨折类型[1]。随着我国交通事业的不断发展，因交通事故导致的踝关节骨折患者数量也在急剧增加，如何对踝关节骨折患者进行及时有效治疗也成为临床研究的热点。切开复位内固定和手法复位外固定是临床治疗踝关节骨折的重要手段，为了解这2种方法治疗的临床效果，该文对68例该院2015年1月—2017年1月收治的踝关节骨折骨折患者展开了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例68例，该院收治的踝关节骨折患者，均符合踝关节骨折诊断标准，根据治疗方法不同分为两组，研究组（切开复位内固定）34例，其中男性18例，女性16例；年龄为20～73岁，平均年龄（44.5±3.9）岁。Weber-Denis分型为A型15例，B型14例，C型5例。对照组（手法复位外固定）34例患者中男、女各17例，年龄在21～74岁之间，平均（44.6±3.7）岁。分型为A型16例，B型与C型分别为14例和4例。研究组与对照组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），差符合临床对比要求。

1.2 治疗方法

该研究中，研究组给予切开复位内固定手术治疗，常规给予患者硬膜外麻醉，根据患者受伤类型及程度给予相应治疗，先进行外踝固定，然后固定内踝和后踝。对于内踝骨折应行内踝弧形切口，充分暴露骨折处后实施骨折复位，并使用可吸收钉对其进行固定。对于外踝骨折应以外踝尖为中心行弧形切口，将骨折处暴露后行解剖复位，并使用钢板进行固定。对于后踝骨折首先牵开跟腱，将其准确复位后使用可吸收钉进行固定。对照组给予手法复位外固定保守治疗，充分了解患者的骨折类型后，由经验丰富的医师对患者实施手法复位，并在复位成功后使用石膏进行外固定，同时给予患者消肿、止痛等药物治疗。注意调节石膏松紧度，石膏外固定4～6周。两组均常规给予营养支持和抗感染治疗，指导患者及早进行功能康复训练。

1.3 疗效评定标准

随访6个月，观察和比较两组治疗前后的Mazur评分变化情况，并对其骨折愈合时间进行比较。疗效评定：若患者治疗后踝关节肿胀、疼痛等症状消失，骨折愈合，踝关节功能恢复正常，无骨性关节炎、畸形等并发症发生，则评定为优；患者骨折愈合，踝关节偶尔疼痛，伴有轻微肿胀，踝关节功能基本恢复，则评定为良；踝关节有轻微畸形和明显疼痛，功能部分受限，踝关节活动度为正常状态的50%左右，评定为可；患关节疼痛剧烈，步态跛行，关节功能受限严重，则评定为差，比较两组治疗优良率。

1.4 统计方法

将该研究所收集数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，用t检验。百分率（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Mazur评分及骨折愈合时间比较

研究组与对照组治疗前的Mazur评分为（61.5±4.3）分和（61.7±4.5）分，对比差异无统计学意义（t=0.187，P＞0.05）。研究组治疗后的Mazur评分为（92.8±3.6）分，对照组为（79.6±4.8）分，经统计学比较，t=12.828，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组骨折愈合时间为（8.9±1.3）周，对照组愈合时间为（11.6±1.9）周，差异有统计学意义（t=6.839，P＜0.05）。

2.2 两组治疗优良率比较

经治疗后，研究组总优良率达到了94.12%，对照组优良率仅为73.53%，显著低于研究组，组间差异有统计学意义。见表1。

表1 研究组与对照组优良率比较[n(%)]

3 讨论

踝关节是人体内的重要关节，承担着承重和活动功能，正常人的踝关节具有较强的灵活性、协调性与稳定性[2]，在各种外力作用下，踝关节很容易出现关节骨折或不稳定的情况，造成患者踝关节功能受损，从而影响患者的正常工作和生活。因此，踝关节骨折复位治疗的主要目的在于纠正踝关节畸形状态，恢复其正常生理结构[3]。

切开复位内固定和手法复位外固定是临床治疗踝关节骨折的常用方法，均具有各自的优劣势[4]。手法复位外固定保守治疗虽具有一定疗效，给患者造成的创伤小，但是对操作医师要求较高，骨折愈合速度较慢，容易出现愈合不佳或骨折复位不佳的情况，临床优良率不甚理想[5]。切开复位内固定治疗能够在可视条件下对患者的骨折部位进行解剖复位，而且能够对断裂的韧带等组织进行修复或缝合，其复位效果相对较好，更有助于患者关节功能恢复[6]。

该研究中，通过对研究组应用切开复位内固定治疗，结果显示，研究组治疗后的Mazur评分为（92.8±3.6）分，与手法复位外固定保守治疗对照组的（79.6±4.8）分相比显著较高，且研究组骨折愈合时间短于对照组，说明切开复位内固定治疗更有助于改善患者的Mazur评分，加速患者骨折愈合。从两组治疗优良率来看，研究组优良率为94.12%，显著高于对照组的73.53%，证实了切开复位内固定治疗踝关节骨折的有效性，具有较高应用价值。

综上所述，切开复位内固定治疗应用于踝关节骨折治疗的效果显著，能够有效缓解患者症状，加速患者骨折愈合，促进患者踝关节功能恢复，可在临床加强应用。

[1]金琪.用手法整复外固定术和切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果对比[J].当代医药论丛,2015(17):197-198.

[2]包呼和.手法复位与切开复位固定在足踝关节骨折患者中的疗效对比观察[J].中国保健营养,2016,26(25):241.

[3]魏武.探讨踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床效果观察[J].中国保健营养,2016,26(31):126.

[4]董爱军.切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位的效果观察[J].中国处方药,2015(4):14-15.

[5]张少峰,方祥仔,黎家妹,等.切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果观察[J].中国当代医药,2017,24(10):84-86.

[6]蔡春岳,薛锦标,邵加龙,等.用切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果评析[J].当代医药论丛,2016,14(19):48-49.