二维及彩色多普勒超声对深静脉血栓形成患者介入治疗中的价值研究

邵宏增

淄博市第四人民医院超声科，山东淄博255067

深静脉血栓形成可能使患者急性死亡，深静脉血栓形成很容易引发肺栓塞，增加死亡几率[1]。早期对深静脉血栓形成患者实施介入治疗，可以帮助深静脉血流有效恢复，避免出现肺栓塞[2]。为了保证患者及时接受有效介入治疗，必须做好早期诊断，以往多选择数字减影血管造影实施诊断，不过这一检查存在有创性，无法多次重复并准确评价患者术后情况[3]。该研究从2014年7月—2017年7月将二维及彩色多普勒超声应用于深静脉血栓形成患者介入治疗中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院选取34例深静脉血栓形成的患者。其中包括14例男患者，20例女患者，年龄平均为（43.2±10.3）岁（28～68岁）；患者病程平均为（15.8±10.7）d（1～34 d）。全部患者均存在程度不一的患肢肿胀，有4例患者出现程度不一的呼吸困难、胸闷、憋气。发病诱因不明显的患者有16例，骨折、外伤后发病的患者有10例，产后发病的患者有4例，术后发病的患者有4例。

1.2 方法

全部患者介入手术进行前均利用彩色多普勒超声进行检查，研究设备为GE公司LOGIQ-E9、东芝SSA-680全数字超声诊断仪。设置腹部探头频率为3.5 MHz，肢体静脉探头频率为7.5 MHz。检查方法：指导患者保持仰卧，头偏一侧，外展患肢，对腋静脉、锁骨下静脉进行检查，接着外旋患肢，对下肢静脉进行检查。按照解剖位置将检查的全部静脉显示出来，顺着静脉方向通过横切、纵切、加压方式进行由上往下的观察，对静脉管腔内病变、内径、管壁、血流情况进行准确记录。另外患者在手术开始前，检查股静脉、下腔静脉、髂静脉、肾静脉，评估血管有无变异及畸形，了解血流通畅度。介入手术方法：患者保持平躺，选择健侧股静脉进行穿刺，对手术区域进行常规消毒，利用浓度为2%的利多卡因对患者实施局麻处理。完成穿刺以及插管操作后，在左右肾静脉中置入导管先端，在高压状态下将三代显注入实施数字减影血管造影（DSA），对深静脉开口位置进行确定。将导丝送入，对滤器6F、55 cm输送长鞘进行更换，透视下于左右肾静脉开口最下缘水平位置对鞘前端的金属进行标记及固定。接着缓缓送入滤器，保证近心端对齐标记处，将推送杆固定，把外鞘缓缓后退同时释放出滤器。操作中保证近心端低于左右肾静脉开口的最下缘，远心端保持自然舒张。继续实施一次DSA造影，如果血流通畅，继续留置导管，实施溶栓处理。在介入手术结束后的1～3 d、1个月以及6个月，继续利用二维及彩色多普勒超声实施检查，了解支架和滤器的位置、塑形和血流通畅情况。

2 结果

2.1 DSA检查尧二维及彩色多普勒超声结果对比

通过二维及彩色多普勒超声检查，有30例患者成功诊断为深静脉血栓形成，诊断准确率为88.24%。具体部位及分型如表1所示。另外有4例患者没有得到诊断，经DSA检查确诊为右锁骨下静脉血栓。

表1 二维及彩色多普勒超声检查确诊患者的部位及分型

2.2 介入手术进行情况

全部患者均成功接受介入手术治疗，20例接受静脉内支架植入术的患者有4例支架植入下腔静脉，6例植入部位为左髂外静脉，4例支架植入左髂总静脉，6例植入部位为锁骨下静脉。10例接受滤器联合支架植入的患者直径直径在10～16 mm之间，长度在2～10 cm之间，见表2。

表2 34例患者介入手术实施情况（例）

2.3 二维及彩色多普勒超声与DSA图像分析

通过利用二维及彩色多普勒超声检查，可以将全部金属移植物清晰显示出来，长轴切面经二维超声显像发现支架、滤器主干有静脉管腔内连续点状强回声表现，以平行线状密集排列，短轴切面为椭圆形或者圆形，同时于静脉管壁内侧附着，滤器两端为梭形子弹头状。慢慢加压探头，可以观察到支架有轻微变形，弹性良好。彩色多普勒超声检查能够发现支架内有血流信号通过，良好充盈。DSA造影检查发现支架金属具有良好的回声塑形，造影剂能够良好显影。

2.4 术后二维及彩色多普勒超声与DSA图像分析

介入手术结束后1～3 d，通过超声复查滤器置入结果，发现血流通畅度良好，塑形满意。4枚滤器在手术结束后7 d和手术结束后6个月成功将血栓俘获，管腔出现闭塞，超声检查可以发现滤器强回声管腔内填充有暗淡、实性、密集光点，彩色多普勒超声检查发现仅存在短条状血流。余下20枚置入支架后呈良好塑形，血流通畅度良好。术后12个月2枚左髂总静脉支架出现急性血栓形成症状如患肢肿胀等，通过超声可以观察到支架内、支架所处静脉管腔内存在实性、密集血栓回声，确诊为支架内继发血栓形成。通过二维超声可以观察到静脉管腔内有团块样、长条状强回声，长度接近支架长，彩色多普勒超声检查发现血流信号绕行于周围（如表3）。

表3 术后不同时间超声检查结果分析

3 讨论

大量研究已经证实，血栓形成的影响因素主要包括血管内膜损伤、血流速度慢、血液高凝状态等[4]。血栓形成之后，机体静脉管腔会有程度不一的闭塞和狭窄，从而出现多种临床表现。深静脉血栓形成后，大部分患者患肢会出现不同程度的肿胀，严重时血栓脱落会出现肺栓塞表现，对患者生命安全造成直接威胁。当前由于介入放射技术取得了较大发展，临床对于深静脉血栓形成的治疗越来越多的开始应用介入手术治疗[5]。该治疗方式具体是将滤器植入到下腔静脉中，目的是避免出现肺栓塞。同时也可以实施血管腔内成形术、导管灌注溶栓术，对已经出现的静脉栓塞进行有效处理，实现血流恢复[6]。

长期以来DSA都是诊断深静脉血栓形成的标准方法，通过DSA检查可以将造影剂顺血流方向充盈情况准确显示出来，因而能够对静脉的全部情况进行观察。不过DSA是一类有创性检查方法，患者无法在短时间内多次重复检查，所以对于需要接受介入手术治疗的患者，不方便实施术后的复查工作[7]。彩色多普勒超声是临床诊断中较多使用的一种方法，可以用于多种疾病的诊断，主要特点包括操作简便、无创、可重复进行。介入手术治疗深静脉血栓形成虽然效果比较明显，不过术后仍可能出现支架内继发性血栓、塑形情况欠佳、支架移位等并发症[8]。一般如果植入操作时候医生缺乏熟练技术，或者植入过程中存在不当操作，则容易导致术后塑形情况欠佳、支架移位。该研究医生通过熟练、规范操作，术后没有出现塑形情况欠佳、支架移位情况。另外患者术后停止服用抗凝药，或者存在其它继发损伤，则容易导致支架内继发血栓形成，研究证实两者存在紧密联系[9]。

针对接受介入手术治疗的深静脉血栓形成患者，术后利用超声实施复查能够对手术疗效起到明显评估效果。超声检查时不仅需要掌握本来病变血管的通畅性，并且应该对滤器或支架的内径、位置、长度、形态等进行密切观察。而彩色多普勒超声检查能够了解滤器、支架内血流通畅度，是不是具备整齐流束。如果支架、滤器中有继发性血栓形成，通过超声可以观察到管腔内有实性回声填充，慢慢加压探头可以发现管壁缺乏良好弹性，另外通过彩色多普勒超声检查可以在机化血栓内发现细条状、狭窄血流信号[10]。

综上所述，二维及彩色多普勒超声可以在深静脉血栓形成患者接受介入治疗前进行准确的术前评价，同时介入手术后可以准确评价手术效果，临床价值明显。

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