跟骨骨折采取闭合复位微创接骨板内固定治疗的效果评价

陈栋，王亮，王玉树，袁龙华，张大闯

江苏省泗洪县分金亭医院骨科，江苏宿迁223900

跟骨骨折即比较普遍的一类跗骨骨折，占据周身骨折的3%与跗骨骨折的50%。跟骨骨折分成关节外部骨折或是关节内部骨折，而关节内部骨折大约占比65%。这类关节内部骨折一般即从高处坠下受伤或是交通意外受伤。手术长时间以来都即对移动的关节内部骨折实施治疗的首要方法，手术的目标即回归跟骨本身的深度与长度、内外翻加上关节面本身的解剖归位与极强的内固定，如此就能够准许患者开展早阶段的功能训练，防止创伤型关节炎出现[1]。文章就该院于2015年3月—2017年5月收治的28例患者为研究对象，探究并调研了闭合复位微创接骨板内固定这一方式运用到对跟骨骨折患者施以治疗期间的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选来该院医治的28例跟骨骨折患者。男性患者总共21例，女性患者总共7例；患者的年龄为26～76岁，平均年龄为（51±2.88）岁；受伤因素：高处坠下受伤的患者有19例，交通事故受伤的患者有9例。

1.2 方式

①手术以前的各类准备：全部手术都应在患者受伤过后的一天中开展，或是在部分水肿消除、皮肤发皱过后开展。手术以前借助抬升患肢以实施制动，借助冰袋冰敷或是脱水一类药品以减弱肿胀。手术以前拍摄跟骨侧部、轴处的X线片，观测跟骨相应的Gissane角、Bohler角与跟骨本身的深度、长度；同时，予以跟骨CT检测，观测骨折发生粉碎的状况、牵涉关节面的尺寸与关节内部骨块的移动状况等。手术以前30 min借助抗生素施以静脉注入以防范感染。全部手术都经过该院的一名骨科医生开展。②手术方式：全部手术都在周身麻醉或是椎管内部麻醉之下开展，辅助患者处在俯卧位或是侧卧位，借助下肢压力型止血带。先借助冲击这一技术，就是借助锤子敲击与两手推挤跟骨内部与外部壁，以回归跟骨本身的长度与深度。处于C式臂X线仪的直视之下，自跟骨结节部位把两颗斯氏针沿着跟骨纵轴这一朝向平行放进直至跟骨距下关节面的下部，注重不能够越过骨折线。医生一边拿着斯氏针远处借助杠杆这一原理多次对跟骨后关节面施以撬拨，借助撬拨与推挤回归跟骨本身的Gissane角、Bohler角与跟骨自身的宽度（对一些关节面过度粉碎的Ⅳ级骨折，这一方式可能不合适）。借助C式臂X线直视观测跟骨后部关节面与跟骨形状复位结束。在跟骨后外部切一个纵型小型切口，长度大约4 cm，与跟腱平行，切口部位等同于放进的锁定接骨板后端。全部切离皮下组织、皮肤直到跟骨骨膜，紧依骨膜实施锐性分离，借助骨膜剥离子在骨膜上端全方位分离跟骨外部的所有软组织，在软组织与跟骨间构成一个渠道，把接骨板沿着渠道插进，明确腓骨相应的长短肌腱处于接骨板本身的浅处。借助C式臂X线仪直视明确适宜的部位，在将要拧进螺钉的空隙位置，借助直径即2 mm这一克氏针打通皮肤直至跟骨，克氏针留存实施定位标识。先在后部切口拧进跟骨结节部位的锁定螺钉，在跟骨前端与跟骨后部关节面位置切一个长度即1～2 cm的小型切口，锁定螺钉借助这类小型切口拧进。跟骨后部关节面下端的螺钉应稳固到载距突。接着借助C式臂X线仪直视以明确接骨板与全部螺钉的部位与长度适宜。拔除斯氏针，切口借助生理盐水加以清洗，整层垂直褥型闭合，无需放进负压引流，应放进一个皮片实施引流，切口部位加压并绑扎。③手术过后的操作：手术过后持续抬升患肢，防范性借助抗生素与去肿药品。手术过后2 d中借助棉垫实施加压并绑扎，第1天施以足趾与踝关节被动型及主动型拉伸功能训练。手术过后2个星期拆线，手术过后四个星期中应拄拐施以患肢非负重训练。依据复诊状况，逐渐施以患肢局部负重直到完全负重步行。

1.3 成效评测

记录全部患者经过治疗前后的Bohler角、Gissane角状况。

1.4 统计方法

该次试验探究所运用的全部数据均借用了SPSS 19.0统计学软件加以处理，而计量资料借用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者经过治疗以前的Bohler角即（10.33±4.88）°，经过治疗过后即（32.54±4.79）°；全部患者经过治疗以前的Gissane角即（105.33±8.91）°，经过治疗过后即（122.43±7.82）°，加以比较发现差异有统计学意义（P＜0.05）。参见表1。

表1 对比全部患者经过治疗前后的Bohler角、Gissane角状况[(±s)，°]

表1 对比全部患者经过治疗前后的Bohler角、Gissane角状况[(±s)，°]

治疗以前治疗过后时间10.33±4.88 32.54±4.79 105.33±8.91 122.43±7.82 Bohler角Gissane角

3 讨论

借助微创有关技术协同锁定钢板内固这一方法即现阶段被大量运用的对长骨与关节周边骨折实施治疗的关键方式。这类技术能够确保手术过后的早阶段功能训练，加速创口愈合，降低部分皮肤、组织发生死亡，以防手术过后出现感染、粘连，防止关节畸形、萎缩。有相关的探究就借助改进的经皮相关技术与克氏针以对跟骨骨折施以稳固治疗，手术过后并发症的发病率显著减弱[2]。但是经皮复位与克氏针稳固具备很多缺陷，包含了无法实施精准且满意的复位与早阶段复位的丧失。不过对比接骨板，螺钉本身的稳固性较弱，无法予以手术过后极强的内固定，还有复位丧失或是失效一类报道。该次试验探究内借助微创有关技术放进锁定钢板以对跟骨骨折实施稳固，成果指出其能够予以很好的稳固性，防止大量软组织出现分离，手术过后功能成果及经皮克氏针稳固或是螺钉稳固对比有相应的提升，且减弱了手术过后并发症的发生率。除此以外，跟骨锁定板具备优良的韧性和抗弯曲能力，等同于外部支架的内固定式，能够予以更优的稳固性；对比原本的跟骨接骨板，即更好的对跟骨关节内部骨折施以内固定的选择。且在临床方面的实践内，指出了借助闭合复位及微型小型切口经皮放进接骨板这一手术方法，对部分软组织伤害不大，手术过后产生切口有关并发症的几率不大，手术以前等候时长可以极大地减短。

综上所述，闭合复位微创接骨板内固定这一方式运用到对跟骨骨折患者施以治疗期间具备极优的成效，同时还具备极大的应用范围。

[1]刘军,李计东,刘丽君,等.双反牵引复位经皮微创锁定接骨板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2017,3(1):27-31.

[2]郑占乐,常恒瑞,吕红芝,等.胫骨平台骨折张氏微创手术中研磨复位技术处理过度复位的临床研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2017,3(3):157-161.