奖励性护理措施对住院精神分裂症衰退期患者康复的影响

卢燕

成都天府新区精神卫生中心精神科成都天府新区精神病医院，四川成都610213

临床上，精神分裂症属于一种病因尚未明确的重性精神疾病，表现为各种不同症状的综合征，主要涉及情感、行为、思维以及知觉等方面的障碍。通常情况下，精神分裂症患者的意识处于清楚状态，智能也基本上处于正常，但是部分患者在疾病发生过程中通常会有认知功能损害现象出现。通常情况下，精神分裂症患者需要在较长一段时间内接受治疗，其工作能力、日常生活能力与社会交往能力均会在不同程度上降低，这会对患者的身体健康与生活质量造成严重影响[1]。为了将患者各方面衰退现象有效延缓，将其生活自理能力提高，寻找一种科学有效的方式对患者进行护理干预是十分必要的[2]。研究显示，奖励性护理干预能够有效促进精神分裂症患者康复，该研究对此也进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例住院精神分裂症衰退期患者于2014年1月—2017年1月在该院进行治疗，将其分为两组，观察组40例，平均年龄（22.21±10.26）岁，平均病程（16.25±4.89）年，包括22例男患者，18例女患者。对照组40例，平均年龄（22.52±10.39）岁，平均病程（16.99±4.26）年，包括23例男患者，17例女患者。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者纳入标准：PANSS量表评分中的阳性症状评分低于7分者；符合精神分裂症衰退期诊断标准者。患者排除标准：不愿参与研究者；存在严重躯体疾病者；存在严重肝肾心等器质性疾病者。

1.2 方法

观察组（奖励性护理）：采用代币法对患者进行护理干预，也就是在患者做出医护人员所期待的行为时，马上给予其一个代币券，促使患者能够马上得到自身所需要的物品，最终实现愿望。采用代币法对患者进行护理干预时，需要制定出一套限制性规则，并且在此基础上，要强化矫治患者的个体行为，通常情况下，代币方案的具体步骤为：（1）将强化矫治目标行为确定，并且要确保以上行为具有具体可见性，该研究中确立的目标行为包括：①在工疗方面，要组织患者养花、刷碗筷、进行内务整理、扫地、擦桌子，并且对其工作质量进行仔细查看；②在生活自理方面：自己登记买水果与食品、擦洗床头桌、对床单元进行整理；服装更换、入厕、进食、穿衣、饭前便后洗手、洗脸、洗脚；③主动性、责任心与计划性方面：安排患者参与工娱疗、对患者今后打算进行询问、安排患者扫地，对其完成效率与质量进行分析；④行为与症状是否得到改善；⑤社会性退缩方面：组织病友开展活动、帮助病友对内务进行整理、传球、打球、打扑克、与医护人员以及病友交谈的次数与时间；⑥对外界的兴趣与关心：看报纸与电视的时间与次数，对联欢会与集体活动的态度。（2）奖励标准的制定：规定患者每完成一个目标行为，便能够将获得代币券一个，如果没有完成，则不能获得代币券；如果患者完成了3个以上的目标行为，则能够获得4个代币券。（3）专用通货形式建立：采用评分人员签名的硬纸板作为代币券。（4）对各种强化因子进行设计：医护人员的关心与微笑、在病区进行工作、通过院内劳动赚钱、香蕉、橘子、苹果、方便面、烟。（5）评定患者行为，并且每次均要奖励患者的矫治目标行为。

注意事项：①按量及时进行兑换，不能够对患者言而无信；②避免奖励物品过量；③干预过程中要注意对患者进行微笑服务，给予其适当的精神鼓励，对其进行适当夸奖，两个评定人要采用统一的标准语言；④2名评定人员均要经过规范化的量表评分训练，具体方式为：和患者进行交谈对患者行为进行仔细观察，或者综合评定护理记录材料或者病程记录材料；⑤对评定人员、评定地点与评定时间进行统一；⑥在开始交谈时，要采用统一化、标准化的指导语，例如询问患者：“你睡好了吗？”“你吃好了吗？”“我想问你几个问题，你告诉我实际情况，以便于我能够对你的病情更好的进行了解，争取能够早日康复”等。对照组（常规康复护理）：指导患者做体操、听音乐、看电视等，并且将患者的实际情况作为依据，对其进行相应的护理干预。

1.3 观察指标

采用NOSDS量表对两组患者的干预效果进行评定，该量表主要包括6个因子，具体为：工疗、思想紊乱贫乏、责任心与计划性、外界的关心与兴趣、生活自理能力、社会性退缩。采用4级评分法对以各个因子进行过评定，其中3分表示重度，2分表示中度，1分表示轻度，0分表示正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据，计数资料采用百分比（%）表示；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验或F检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者工疗、思想紊乱贫乏、责任心与计划性、对外界的关心与兴趣、生活自理能力、社会性退缩各项评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。相对于干预前，两组患者工疗、责任心与计划性、外界的关心与兴趣、生活自理能力、社会性退缩各项评分均在不通过程度上降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预后的思想紊乱贫乏评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

通常情况下，精神分裂症患者会出现行为、情感、知觉与思维等多方面的障碍。青壮年属于该疾病的主要发病群体，其病程迁延，发展较为缓慢，所以大多数精神分裂症患者属于慢性病例，有大多数患者属于衰退期患者[3]。研究显示，只有13%的精神分裂症患者能够避免精神衰退，由此可知，大部分患者的预后可能会出现精神衰退的趋势，所以怎样寻找一种科学有效的方式来将精神分裂症患者的衰退延缓，能对其社会功能最大程度保留，并且对其进行科学合理的护理干预是十分必要的[4-5]。随着研究的不断深入，奖励性护理措施在精神分裂症患者护理中得到了广泛应用，并且获得了良好的应用效果，该研究结果也显示，相对于干预前，两组患者工疗、责任心与计划性、外界的关心与兴趣、生活自理能力、社会性退缩各项评分均在不通过程度上降低，并且观察组低于对照组（P＜0.05），这充分证明了奖励性护理的有效性。该研究中通过代币的方式来对患者的良好行为进行奖励，对反射原理进行应用，对其正性行为进行不断强化，以此来逐渐消退不良行为。

表1 两组患者干预前后NOSDS量表各因子评分对比[（±s），分]

表1 两组患者干预前后NOSDS量表各因子评分对比[（±s），分]

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综上所述，奖励性护理措施能够提高住院精神分裂症衰退期患者的康复效果，具有良好的临床推广价值。

[1]周芙蓉,陈小萍,王明香,等.标记奖励法在慢性老年精神分裂症患者康复治疗中的应用[J].实用医学杂志,2015,25(7):1163-1164.

[2]李国珍,李玲,朱荣青,等.始动性功能训练对慢性稳定期住院精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响[J].精神医学杂志,2013,26(4):298-300.

[3]李秀美,温海旅,唐柳岚,等.奖励机制在精神分裂患者康复期中的护理应用[J].中国现代药物应用,2015,18(5):223-224.

[4]牛慧.慢性精神分裂症患者生活技能康复训练干预[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,28(65):178.

[5]姜建茂,陈泽群,陈泽英,等.强化式护理在慢性精神分裂症住院患者康复训练中的应用[J].护士进修杂志,2017,32(6):532-534.