儿童眼性斜颈术后康复治疗对头位的改善作用

李梅，李翠

内江市中医医院眼科，四川内江641000

临床上将儿童斜颈分为肌性斜颈、眼性斜颈两种，其中引起眼性斜颈的主要因素是麻痹性斜视所导致的，上斜肌麻痹是最为常见的[1]。该次研究选取2014年1月—2016年10月该院收治的眼性斜颈的儿童患儿22例作为研究对象，主要分析探讨眼性斜颈术后对患儿进行整体康复治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的眼性斜颈的患儿22例，将其随机分为对照组和实验组，每组11例。所有患儿都属于单侧发病，而且符合上斜肌麻痹的相关诊断标准。对照组男5例，女6例，年龄10个月～4岁，平均年龄18个月，其中有8例属于左侧，3例属于右侧；实验组男3例，女8例，年龄9个月～4岁，平均年龄17.8个月，其中有7例属于左侧，4例属于右侧。两组患儿的年龄、性别、部位等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对所有患儿实施上斜肌切断并部分切除术，术后对照组患儿采用常规治疗以及常规护理措施，实验组患儿实施康复治疗。①按摩，患儿在手术结束后的1周由治疗师对其进行按摩，将拇指指腹或者是手掌根部对健侧胸锁乳突肌进行轻轻的按摩，患儿出院时，治疗师应该指导家属掌握按摩的要领，等到出院后由家属帮助患儿按摩。②运动疗法，治疗师指导患儿仰卧位，并将两手拇指放在患儿的手心处，剩余手指将患儿的腕部握住，然后缓缓的将患儿向上拉起，直到患儿的身体和床呈现45°角时，然后暂停10～15 min，然后慢慢的诱导患儿进行屈颈、抬头训练；然后让患儿在契形垫上进行俯卧，护理辅助人员可以选取患儿喜欢的玩具对患儿进诱导，使其从健侧上方抬头，这时治疗师应该对患儿的骶棘肌采用右手垂直的进行叩击，对患儿腰背颈部力量的训练慢慢的加大；训练还应该在患儿入睡的过程中进行，睡觉时指导患儿采取患侧卧位，将枕头放置在颈下，头部有下垂感为宜；患儿在仰卧位时应该将沙袋放置在健侧的颈肩部，然后将头倾斜于患侧；在患儿清醒时，治疗师应该不断的引导患儿将患侧的头部向上抬。这种训练应该进行3～5次/d，坚持20 min/次。③磁疗，选用携带式旋磁仪，其型号为CL2A，磁场强度为250～400 mT，转速设为3 000 r/min，将磁疗仪在健侧的颈部进行固定，磁疗做1次/d，坚持20 min/次。④心理疏导，由于患儿的年龄比较小，对于这些治疗都存在恐惧的心理，而且家长的心理也比较焦虑，因此治疗的过程中，相关的护理人员应该选用一些患儿感兴趣的玩具来分散患儿的注意力，不断的鼓励患儿，增加患儿的自信心，及时和家长进行沟通，并且要认真的讲解康复治疗的作用，以及治疗效果，正确的指导患儿和家属如何更好的配合治疗。

1.3 观察指标

对两组患儿的治疗效果进行观察比较。痊愈，表示患儿的代偿头位完全的消失，颈部互动正常，而且面部对称；有效，表示患儿的代偿头位和术前比较有所改善，颈部活动正常，面部对称也有所好转；无效，表示患儿治疗前后的症状没有任何变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究数据进行分析，用t检验计量资料用（±s）表示，实施χ2检验计数资料用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析比较两组患者的治疗效果，所有患者经过3～6个月的治疗后，实验组患者的治疗总有效率为91%，对照组患者的治疗总有效率为73%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者的治疗效果比较

3 讨论

临床上大多数的眼性斜颈都是先天性的，是由于患者的眼部肌肉有麻痹的状态导致的。临床上主要表现为患者的头部向一侧倾斜，主要体现在代偿性垂直以及旋转偏斜等。一般情况下，麻痹性斜视的发展要经过首先患者的麻痹肌功能会逐渐的降低；其次由于患者的麻痹肌直接的拮抗作用比较强，长时间就会发生挛缩的现象；最后患者习惯性的斜视导致视野在注视范围内慢慢扩展，使其发生同步扩散的效果导致的[2]。大部分的患者在有代偿头位的情况下，会使由于斜视带来的不适感减轻，这样才能更好的维持双眼的视觉，更好的保护了视觉功能。但是长时间的斜颈会给患者带来严重的后果，不利于治疗[3]。因此，对于这种疾病应该尽早治疗，这样才能增大治愈的几率。

经过大量的研究观察[4]，发现眼性斜颈和肌性斜颈的患者临床表现是有区别的，患者的患侧眼睛的眼球运动受限的程度不一样，颈部柔软度不同，头部扳正的范围不同，眼性斜颈的患者如果在睡眠时或者是将一只眼睛遮盖症状就会明细的减轻。而且大多数的临床结果显示[5]，多数的眼性斜颈患者在手术治疗后，头位的改善效果比较显著，只是存在少量的斜颈。这种情况发生的原因有可能是患者的心理作用，健侧眼部的优势不稳定，屈光不正等造成的，而且由于患者的斜颈时间过长，已经形成了习惯，导致了双侧胸锁乳突肌力量之间存在差异。对患者进行康复治疗后，家长发现改善的效果比较明显，相应的增加其积极治疗的决心。该次研究结果也显示，实验组患者的治疗效果明显的比对照组好，差异有统计学意义。

综上所述，对于儿童眼性斜颈在术后采用康复疗法对患者进行整体治疗，有效的改善了患者的头位，治疗效果比较显著，值得在临床上推广应用。

[1]陈延旭,张燕,钱晶,等.155例儿童单眼上斜肌麻痹性眼性斜颈的临床特征及手术效果[J].实用医学杂志,2016,32(24):4020-4023.

[2]王法俊.痉挛性斜颈的内外科治疗方法及疗效分析并文献复习[D].济南：山东大学,2016，8（13）：124-126.

[3]陈春红,李凤,贾莉娜,等.腔镜下腋颈部入路胸锁乳突肌松解矫正先天性肌性斜颈患儿的围术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(2):129-131.

[4]孙鹏,李长德,张宏伟.小儿肌性斜颈和眼性斜颈的鉴别诊断与手术治疗探讨[J].黑龙江医药科学,2013,36(3):69-70.[5]袁湘华.小儿肌性斜颈和眼性斜颈的鉴别诊断与手术治疗探讨[J].中外医疗,2014,33(18):39-40.