脑出血患者脑疝的早期发现与护理研究

史艳敏，渠丽娟，徐雪云（丰县人民医院：.呼吸内科；.急诊重症医学科，江苏徐州700）

脑疝是脑出血患者常见并发症，主要是疾病造成颅内压力急剧升高所致，属颅内压力升高进程中紧急且较为严重的并发症，患者表现有头部剧痛、喷射性呕吐、血压升高等，可伴意识障碍，严重影响患者的生活质量[1]。脑出血并发脑疝来势汹涌，变化快，易造成中枢性呼吸、循环衰竭。因此，及时观察、早期发现可降低病死率，对患者开展综合护理至关重要，可显著降低并发症发生率，改善患者预后[2]。本研究对脑出血并发脑疝患者采用综合护理干预，取得了满意的效果，并对患者开展早期护理观察进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年6月本院收治的脑出血并发脑疝患者110例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。观察组患者男34例，女 21例；年龄 54～78岁，平均（62.35±3.76）岁；出血部位：脑叶10例，脑干4例，小脑半球5例，基底节区31例，丘脑出血破入脑室5例。对照组患者中男37例，女 18例；年龄 51～72岁，平均（62.17±3.82）岁；出血部位：脑叶9例，脑干6例，小脑半球4例，基底节区29例，丘脑出血破入脑室7例。两组患者性别、年龄、出血部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入标准 （1）经脑部CT检查确诊为脑出血，有高血压病史，在本院发生脑疝；（2）对本研究知情同意。

1.1.3 排除标准 （1）合并严重心、肝、肾功能异常；（2）精神系统疾病；（3）妊娠期妇女；（4）恶性肿瘤；（5）创伤性脑出血，动静脉畸形、动脉瘤所致脑出血。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 给予神经外科常规护理，根据医嘱开展临床护理操作。

1.2.1.2 观察组 在常规护理基础上给予综合护理，具体措施：（1）加强基础护理。脑出血24 h内禁食，采用胃肠营养方式保证摄入足够维生素、蛋白质和热量，根据医嘱给予脱水药物，确保患者血压平稳，降低颅内压力[3]。（2）每天对患者开展2次口腔护理。护士将患者头偏向一侧，操作过程不应随意挪动患者，防止加重病情。（3）在饮食方面指导患者以高蛋白、高纤维素和清淡饮食为主，鼻饲患者定期回抽胃液，判断是否出现消化道出血[4]。（4）做好皮肤护理。护士每天为患者翻身，每2小时1次，保证患者病床干燥、整洁，经常按摩患者受压部位，加快局部血液循环，防止压疮的发生。（5）加强对并发症的护理。部分患者由于脑组织受压，呼吸中枢受到抑制，易并发呼吸道感染和缺氧。护士应为患者拍背，鼓励其咳痰，避免坠积性肺炎和感染的发生，必要时采用雾化吸入治疗[5]。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 昏迷程度 采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定患者昏迷程度，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面，最高分为15分，得分越高说明患者意识越清楚。

1.2.2.2 日常生活自理能力 采用日常生活活动能力量表（ADL）判定患者日常生活自理能力，共计14个项目，最低分为14分，最高分为56分。得分越低说明患者日常生活自理能力越高。

1.2.2.3 负性情绪 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）判定患者负性情绪变化。SAS标准分的分界值为50分，50～＜60分为轻度焦虑，60～＜70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，53～＜63分为轻度抑郁，63～＜72 分为中度抑郁，≥72 分为重度抑郁。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者GCS、ADL评分比较 两组患者干预后GCS评分均明显高于干预前，ADL评分均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后GCS评分明显高于对照组，ADL评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者GCS评分、ADL评分比较（±s，分）

表1 两组患者GCS评分、ADL评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别观察组对照组n 55 55 GCS评分干预前 干预后4.14±1.02 4.18±1.11 12.83±2.87ab 9.89±1.98a ADL评分干预前 干预后46.27±5.64 47.03±5.69 18.95±1.32ab 28.49±3.41a

2.2 两组患者负性情绪变化比较 两组患者干预后SAS、SDS评分均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后 SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者负性情绪变化比较（±s，分）

表2 两组患者负性情绪变化比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别n SAS评分干预前 干预后SDS评分干预前 干预后观察组对照组55 55 53.89±5.41 53.76±5.38 42.17±2.16ab 48.75±4.02a 59.53±6.23 59.81±6.32 44.59±2.96ab 51.85±4.57a

3 讨 论

脑疝属脑出血严重并发症，当颅腔内某分腔占位时压力比邻近分腔压力高，脑组织从高压区域朝低压区域移位，造成脑组织、血管、神经等重要结构受到压力和移位，一旦挤入硬脑膜间隙或孔道就会引发严重临床症状和体征；移位脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔挤压脑干使脑实质血管受到牵拉，造成对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压会产生动眼神经麻痹，移位的沟回、海马回将大脑后动脉挤压在小脑幕切迹缘上造成枕叶皮层缺血、坏死，进一步加重颅内压力升高，形成恶性循环，病情恶化。因此，对脑出血并发脑疝患者应积极进行早期观察，及时救治和护理，降低并发症发生率[6-7]。

对脑出血患者进行护理时的早期护理观察要点：（1）注意患者体征变化。入院时不论患者意识状态如何护士均要引起足够重视，特别是意识安静转变为不安静状态的患者或部分出现意识状态清醒下尿床、失语或行动不便均表示颅内压力升高，需密切观察病情变化[8]。（2）注意患者瞳孔变化。瞳孔变化可及时反映患者病变程度，若患者瞳孔在短时间内反复变化，对光反射减弱均可能是血肿刺激动眼神经，需引起足够重视[9]。（3）注意患者颅内压力和血氧饱和度变化，当上述指标出现波动且患者伴严重头痛、烦躁和瞳孔变化时需及时进行CT检查，护士应及时分析血氧饱和度变化的具体原因，及时采取应对措施[10]。

本研究对脑出血并发脑疝患者开展了综合护理干预，通过制定有效的综合护理方案为患者实施整体化护理。制定护理操作流程，按规程开展护理工作，避免了传统护理方法护士盲目、机械地执行医嘱，而是有计划、预见性地开展临床护理工作。同时，综合护理可让患者了解护理目标，主动参与护理过程中，增强了患者自我护理意识与能力，促进了护患沟通，从而形成主动护理和主动参与相结合的护理模式[11]。

综合护理通过对护士开展脑出血并发脑疝的培训，让护士了解发生脑疝前应及时注意和解决的问题，提升了护士的职业素质和执业能力，能有效辨别脑疝发生的风险，做到对每例患者的病情心中有数。此外，综合护理可增进护士与患者及家属的沟通，做到有的放矢，减少了患者不安情绪，使患者树立了康复的信心，降低了患者及家属的不确定感，让患者以更加积极的心态接受治疗，减轻了焦虑和抑郁等负性情绪[12]。

综上所述，及早发现脑出血患者脑疝症状的发生对患者的康复具有决定性作用，采用综合护理干预能减轻患者临床症状，提升日常生活能力，减轻负性情绪，值得在临床上推广应用。

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