某院2013—2016年医院感染现患率与抗菌药物使用趋势分析*

顾成武，惠 亚，江冬萍，李艳霞，黄家遂（遂宁市中心医院医院感染管理科，四川629000）

医院感染的发生增加了社会、经济负担，违背了医学“不伤害”原则，给患者造成身体、精神的痛苦及经济损失[1]。医院感染横断面调查是被普遍采用的医院感染现况描述性研究，能充分体现医院感染状况，且可执行性好，数据准确，故在各医院被广泛使用[2]。虽然医院感染横断面调查的研究较为多见，但多以某一个时间点的数据为主，无法发现变化趋势，本研究通过对某院2013—2016年连续4年的医院感染横断面数据分析，更充分地体现了医院感染现状。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取某地级市三级甲等综合医院2013年7月10日、2014年9月16日、2015年8月26日、2016年 10月 12日（0：00—24：00）的住院患者，包括当天出院患者，排除当天入院患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 根据医院实际情况，调查日前3 d开展全院医院感染诊断标准和填表注意事项培训，各病区医疗组长及组员负责本组住院患者横断面调查数据并上报，每个病区由一名医院感染管理科专职人员负责数据审核及床旁调查。全院调查结束后由医院感染管理科专职人员进行数据汇总及分析。

1.2.2 医院感染判定标准 根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2001年发布的《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染病例判定。

1.2.3 现患率计算 医院感染现患率=同期存在的新旧医院感染病例数/观察期间调查病例数×100%。例次感染率=同期存在的新旧医院感染例次数/观察期间调查患者数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；应用Pearson相关系数（r）进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2013—2016年医院感染现患率状况 全院4个调查日实查患者数分别为1 861、2 292、2 259、2 390例，总实查率为99.50%（8 802/8 846）。2013年医院感染现患率为3.76%、例次感染率为3.98%；2014年现患率为3.01%，例次感染率为3.32%；2015年现患率为3.67%，例次感染率为3.94%；2016年现患率为3.89%，例次感染率为4.27%。各年份现患率比较，差异均无统计学意义（χ2=2.924，P=0.403）。见表 1。

表1 2013—2016年医院感染现患率状况

2.2 2013—2016年医院感染现患率前10位科室分布 2013—2016年感染率均以重症医学科最高，其次为神经外科、血液科；皮肤科、感染科、神经内科、肾内科、风湿免疫科、肿瘤科排名变化较大。见表2。

2.3 2013—2016年医院感染前5位感染部位分布 全院2013—2016年4个调查日的医院感染部位构成情况中，下呼吸道是历年来感染最多发的部位，而泌尿与血液系统为第二常见的医院感染部位。见表3。

表2 2013—2016年医院感染现患率前10位科室分布

表3 2013—2016年医院感染前5位感染部位分布

表4 2014—2016年手术患者不同类型切口感染和术后肺炎患病情况比较[n（%）]

表5 2013—2016年医院感染前5位病原体分布

2.4 2014—2016年手术患者不同类型切口感染和术后肺炎患病情况比较 由于2013年横断面调查不涉及手术切口情况，数据缺如。2014—2016年手术部位感染率总体不高，除2014年Ⅰ类切口感染率为3.33%和2016年Ⅳ类切口感染率为9.09%外，其余均为0.00%～1.34%。术后肺炎现患率为0.00%～7.94%，总体较平稳。2014—2016年Ⅰ类切口感染率、总切口感染率、术后肺炎现患率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 2013—2016年医院感染前5位病原体分布 2013—2016年鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌均排在前5位中，且肺炎克雷伯菌均排在第1位或第2位，提示肺炎克雷伯菌是医院环境污染的重要菌种；而金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌排名波动相对较大。见表5。

2.6 2013—2016年抗菌药物使用情况 2013—2016年抗菌药物使用率为30.93～33.43%，其中使用率最低为2014年（30.93%），最高为 2016年（33.43%）。2013—2016年抗菌药物使用率比较，差异无统计学意义（χ2=3.875，P=0.275）。2013—2016 抗菌药物预防性用药率逐年降低，最低为2016年（14.89%）。2013—2016年抗菌药物预防性用药率比较，差异有统计学意义（χ2=34.168，P=0.001）。见表6。预防性用药率与年度呈显著负相关（r=-0.977，P=0.023）。

表6 2013—2016年抗菌药物使用情况（%）

3 讨 论

3.1 定期开展横断面调查是掌握医院感染现状的有效方法 横断面调查是医院感染现状描述性研究方法，其数据准确、全面且易实施，目前被各省、市医院感染质量控制中心（院感质控中心）普遍采用[3-5]。本研究涉及的医院为地市级三级甲等综合性医院，市级院感质控中心挂靠单位，已连续多年开展横断面调查，具有丰富的调查实施经验，能保证数据的真实、可靠。本研究主要分析了2013—2016年连续4年的横断面调查数据，能基本了解该院医院感染现状与变化趋势，为医院感染防控工作提供了有效的参考数据。

3.2 2013—2016年医院感染现患率情况 全院4个调查日的实查人数分别为1 861、2 292、2 259、2 390例，总实查率为99.50%，具有良好的完整性和可靠性。从统计结果看，2013—2016年该院医院感染现患率分别为3.76%、3.01%、3.67%、3.89%，4年现患率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示医院感染水平较平稳，处于合理范围内，远低于中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会要求的三级甲等综合医院医院感染发生率小于或等于10.00%的规定，略高于全国平均水平（2012 年全国平均为 3.22%[6]，2014 年为 2.67%[7]）。原因为全国平均水平的数据包含了三级以下医院，而医院等级越低，住院患者床日数越少，医院感染风险越低，医院感染发生率也越低。也提示了医院感染现患率调查可较真实地反映医院感染状况。本研究中医院感染发生科室的统计结果显示，重症医学科是2013—2016年连续4年医院感染现患率最高的科室，与其他同类医院一致[8-9]，这与重症医学科患者病情重、侵入性操作多、广谱抗菌药物暴露多等有关[10]；重症医学科、神经外科和血液科连续多年均排在现患率前3位，提示这3个科室是医院感染的高发科室，需加强院科两级医院感染防控工作，重点督察手卫生、消毒隔离、无菌操作等感染控制措施的执行；而皮肤科、感染科、神经内科、肾内科、风湿免疫科、肿瘤科排名变化较大，可能与日常监管不力、医院感染防控措施执行弹性大有关，需加强科室医院感染知识培训，同时，加大督察考核力度[11]。

3.3 下呼吸道是医院感染发生最多的部位 从医院感染发生部位来看，下呼吸道连续4年排名第一，是医院感染发生最多的部位。2014—2016年均略高于全国2014 年水平（47.53%）[7，12]，可能与大型三甲医院危重患者比例高、内源性肺部感染多有关，同时，吸氧、吸痰、气管插管、意识障碍等也易导致外源性肺部感染[10]。此外也与调查日选择有关，下呼吸道感染发生率最低的2013年（41.43%）调查日为 7月，而最高的 2016年（59.14%）调查日选择在10月，气候相对较寒冷，易发生下呼吸道感染。

3.4 医院感染病原体分布 本研究结果显示，医院感染病原体以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌为主，与国内其他研究一致[13]，提示此3种病原菌是医院环境污染的主要菌种，需进一步加大清洁、消毒和手卫生工作，减少外源性医院感染的发生。同时，需严格执行国家抗菌药物使用管理相关规范，限制广谱抗生素的临床应用，防止发生抗菌药物选择性耐药菌增多。从连续4年的调查结果看，该院抗菌药物使用率连续4年均维持在较低水平（30.93%～33.43%），而预防性使用抗菌药物率更是逐年下降，从2013年的25.73%下降至2016年的14.89%，提示该院抗菌药物使用控制措施得力，做到了合理使用抗菌药物，落实了中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会抗菌药物使用管理规范，具有成效。

综上所述，医院感染横断面调查是有效的、可操作性强的了解医院感染状况的方法，定期开展调查，可有效掌握该时期医院感染工作的重点与难点，为医院感染控制提供方向。经过连续4年的横断面调查，该院医院感染现患率总体较平稳，处于合理范围内；同时，需密切关注重症医学科、神经外科和血液科的医院感染防控工作；在医院感染病原微生物方面，需重点关注鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单孢菌的感染防控工作。

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