中西不同麻醉方法在肛肠手术患者中麻醉效果对比分析

陈 梦，滕永杰（湖南中医药大学第一附属医院麻醉科，湖南长沙410007）

肛肠疾病是指发生在肛门与直肠疾病的总称，临床常见肛肠疾病主要包括肛瘘、肛痔、瘘裂、肛周脓肿等，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。姑息对症治疗肛肠疾病的效果并不理想，仅能暂时缓解患者的症状，因此，外科手术成为治疗肛肠疾病的首选方式。肛肠手术因手术部位特殊，肛门周围神经极为丰富，对刺激较敏感，且手术时间较长[2]。因此，选择合适的麻醉方法对保证手术的成功及术后镇痛具有积极意义。肛肠手术麻醉方式较多，主要分为西医麻醉和中医麻醉两大类，本研究比较了中西不同麻醉方法在肛肠手术患者麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2016年12月本院收治的肛肠疾病患者94例。所有患者均行外科手术治疗，符合《中药新药治疗肛肠病的临床研究指导原则》中关于肛肠疾病的诊断标准，接受治疗时均签署知情同意书。根据术中麻醉方式不同分为观察组和对照组，每组47例。观察组患者中男27例，女20例；平均年龄（41.8±2.5）岁；肛肠疾病类型：内痔16例，混合痔12例，肛周脓肿9例，肛瘘7例，肛裂3例。对照组患者中男25例，女22例；平均年龄（42.2±2.8）岁；肛肠疾病类型：内痔19例，混合痔11例，肛周脓肿7例，肛瘘6例，肛裂4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准，并在其监督下执行。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

1.2.1.1 对照组 采用常规局部浸润麻醉，即采用1%利多卡因溶液（徐州莱恩药业有限公司，批号：20130902）对手术部位进行局部浸润麻醉，根据患者基础情况，一般用量为15～20 mL。

1.2.1.2 观察组 采用中医肛俞穴麻醉，麻醉前配制麻醉药物，即0.2%盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品，阿斯利康制药有限公司，批号：20131001）和2%利多卡因溶液各10 mL，4滴盐酸肾上腺素及生理盐水20 mL。

1.2.2 麻醉效果评价标准[3]麻醉效果评价分为优、良、差3个等级：（1）优为麻醉完善，肛门及肌肉松弛良好，术中无痛，安静，心、肺功能和血流动力学指标稳定，手术全过程顺利；（2）良为麻醉欠完善，肌肉松弛欠佳，术中有轻度疼痛，需应用镇静剂，血流动力学有波动；（3）差为麻醉不完善，肌肉松弛较差，术中疼痛明显，呻吟、躁动，需辅助用药才勉强完成手术或改用其他麻醉方式完成手术。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉效果比较 观察组患者麻醉效果优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.374，P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 两组患者麻醉并发症发生情况比较 观察组患者麻醉并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.045，P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者麻醉并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

目前，肛肠手术在临床得到广泛开展，如何对行肛肠手术患者实施安全、有效的麻醉方式，保证手术的顺利进行的同时减少麻醉相关并发症的发生，一直是临床麻醉研究的热点。

对肛肠手术一般采用局部麻醉的方式，多采用局部浸润麻醉，该麻醉方式通过发挥局部麻醉药的药效，达到阻断肛门周围神经冲动传导，使神经所支配的区域产生麻醉作用[4]，从而对术中进行麻醉镇痛。但该麻醉方式也存在一定的弊端，术后患者常伴不同程度肛门坠胀、疼痛及尿潴留等麻醉相关并发症，尤其对行结扎术或注射术治疗的内痔患者，并发症发生率更高[5]。此外，采用该麻醉方式可能会由于麻醉药物剂量或麻醉深度不够，导致术中麻醉效果不理想，术中肛门括约肌松弛度不够，影响术野的充分暴露，给手术操作增加了难度。因此，在一定程度上限制了局部浸润麻醉在肛肠手术中的广泛应用。

针刺麻醉是在中医经络、脏腑学说基本理论和针刺镇痛临床经验基础上形成的一种中医麻醉方式，针刺麻醉通过针刺穴位完成手术中的镇痛。经过数十年发展，针对针刺麻醉的临床研究和应用逐年增多，麻醉医师对针刺麻醉的认识日益深化。

在实际应用过程中，针刺麻醉所取穴位是根据局部感受器支配的神经与手术部位支配的神经所定，通过对穴位有效的针刺麻醉效应，达到有效的镇痛效果[6]。目前，中医针刺麻醉用于肛肠手术中的方式主要包括肛俞穴麻醉和腰俞穴麻醉，中医腰俞穴麻醉有时存在骶管变异，从而增加了麻醉操作难度[7]，且麻醉效果也不理想。

对肛肠手术患者实施手术麻醉时，西医和中医麻醉方法具有不同的麻醉效果[8]。本研究结果显示，中医肛俞穴麻醉用于肛肠手术的麻醉效果优于常规局部浸润麻醉，与庄凌云[9]研究结果一致，进一步说明该麻醉方式对保证手术的顺利进行具有重要意义，此外术后相关麻醉并发症较少，安全性较高。

肛俞穴麻醉主要用于直肠下端及肛门会阴部位实施手术，该部位神经末梢敏感性强，因此，患者术中对疼痛的敏感性高，此外麻醉时效较长，可高达5 h。肛俞穴麻醉能取得较好的术中镇痛效果，只需使用1次剂量即可保证手术的顺利完成，与肾上腺素配合使用可消除利多卡因所致的血管扩张现象，使末梢血管收缩，减少术中出血量[10-11]。此外，肛俞穴麻醉的操作较为简便，费用低廉。但更重要的是，在保证术中麻醉效果的前提下具有较高的安全性，有助于患者保持术中清醒状态，并不会对其生理功能造成严重干扰，因此，术后不会发生因麻醉导致的严重并发症。由于肛肠周解剖结构的特殊性，某些肛肠疾病应用中医肛俞穴麻醉的效果欠佳，但相信随着临床麻醉医师、中医临床医师共同对该麻醉方式进一步探索，一定能使中医肛俞穴麻醉日趋成熟和完善，为肛肠手术患者提供安全、可靠的麻醉方法。

综上所述，中医肛俞穴麻醉在肛肠手术患者麻醉中具有较高的应用价值，麻醉效果好，安全性高，且操作较为简便，可作为一种理想的麻醉方式在临床推广应用。

[1]唐淑敏．不同麻醉方式在肛肠手术中的临床应用效果观察[J]．结直肠肛门外科，2016，22（增刊 1）：6-7．

[2]齐红霞，闫钰，王素梅．骶管麻醉用于肛肠科手术的临床观察[J]．现代医药卫生，2007，23（3）：375．

[3]刘志江，郭丽云．腰俞穴麻醉在肛肠手术中的应用[J]．河北中医，2015，37（2）：240-241．

[4]马龙海，吕妍．中医肛俞穴麻醉在肛肠科的应用[J]．中国医药指南，2013，11（12）：269-270．

[5]张跃．不同麻醉术式在肛肠科疾病手术中的比较研究[J]．中国现代医生，2013，51（8）：60-61．

[6]丁艺，粟胜勇，李永录，等．针刺麻醉手术临床应用及原理研究进展[J]．光明中医，2015，30（6）：1371-1373．

[7]韩晓玲．中医肛俞穴麻醉用于肛肠科手术的效果观察[J]．内蒙古中医药，2015，34（3）：44．

[8]钱海英．中西不同麻醉方法对肛肠手术患者麻醉效果对比[J]．辽宁中医杂志，2014，6（41）：1181-1182．

[9]庄凌云．肛肠手术患者术中行中西不同麻醉方法下的麻醉效果比较[J].数理医药学杂志，2015，28（1）：13．

[10]高伟峰，胡益浓，鲁银焕，等．中医肛俞穴麻醉在肛肠疾病患者中的应用效果研究[J]．新中医，2015，47（4）：243-244．

[11]刘文忠，黄亚平，杨绩彬．中医肛俞穴麻醉在肛肠科的应用疗效[J]．当代医学，2016，22（7）：162-163．