我院注射用纤溶酶应用分析

马胜男

(天津市第四中心医院，天津 300140)

注射用纤溶酶为从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，容易分解和从血循环中清除，从而产生去纤维蛋白效应；同时促使组织纤溶酶原激活物(t-PA)由内皮细胞释放，并增强其活性，发挥抗血栓功能[1]；亦可降低血小板聚集及血液黏度；还具有降低心肌耗氧量，改善微循环的功能。注射用纤溶酶广泛用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病。注射用纤溶酶在本院临床应用量较大，本文对其在本院应用情况进行综合分析，评价本品使用的合理性，为今后正确合理使用本品提供依据。

1 资料与方法

1.1资料 利用本院四川美康合理用药软件和电子病历系统相结合，抽取2017年1月—6月在本院住院患者应用注射用纤溶酶的全部医嘱，共计542例。

1.2方法 详细记录患者的入院基本情况，入院诊断，使用注射用纤溶酶的溶媒、剂量、疗程、联合用药情况等，参照药品说明书对注射用纤溶酶应用情况进行综合分析。

2 结果

2.1应用注射用纤溶酶患者性别统计 统计使用注射用纤溶酶542例患者中，女性患者与男性患者比例为1∶1.3。

2.2应用注射用纤溶酶科室及用量统计 使用注射用纤溶酶的科室及用量统计见表1。

2.3各年龄段使用例数统计 各年龄段使用注射用纤溶酶的情况见表2。

2.4应用注射用纤溶酶适应症相关诊断分析 注射用纤溶酶主要用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病，本院使用注射用纤溶酶的相关诊断情况见表3。

表1 注射用纤溶酶科室分布及用量

表2 各年龄段使用注射用纤溶酶例数

2.5注射用纤溶酶用药剂量分析 观察应用注射用纤溶酶的542份病例中，给予预防应用剂量(100 U)的病例数25例，占总病例数4.61%；首剂给予100 U，之后每天给予200 U的病例数35例，占总病例数6.46%；首剂给予100 U，之后每天给予300 U的病例数480例，占总病例数88.56%；首剂给予200 U，之后每天给予200 U的病例数1例，占总病例数0.18%；首剂给予50 U，之后每天给于100 U的病例数1例，占总病例数0.18%。

表3 注射用纤溶酶适应症相关诊断统计

2.6注射用纤溶酶用药疗程分析 观察每份病例应用注射用纤溶酶的用药天数，用药天数≤6 d的病例数65例，占总病例数11.99%；用药天数7～10 d的病例数466例，占总病例数85.98%；用药天数≥11 d的病例数11例，占总病例数2.03%。

2.7注射用纤溶酶联合用药情况分析 本院注射用纤溶酶联合用药情况见表4。

表4 注射用纤溶酶联合用药情况分析

3 讨论

3.1用药科室分析 通过对本院2017年1月—6月住院患者使用注射用纤溶酶病例统计，可见使用注射用纤溶酶的科室主要集中在神经内科、ICU、血管外科，占总用药例数的95.2%。

3.2用药年龄分析 通过对542例住院患者使用注射用纤溶酶的年龄进行分析，可见使用注射用纤溶酶的人群主要是60岁以上的老年患者。老年患者是注射用纤溶酶应用的主要对象之一，但安全性尚未见确切报道，且老年患者可能存在各脏器功能的减退，同时对药物的敏感性及耐受性不同，易引发药物的不良反应[2]。因此老年患者使用注射用纤溶酶应注意严密观察，减少不良反应的发生。

3.3药物应用适应症 通过542例病例统计，注射用纤溶酶主要用于缺血性脑血管疾病，包括脑梗死、后循环缺血、短暂性脑缺血发作，占总病例数的90.8%。注射用纤溶酶去纤维蛋白，抗血栓，降低血小板聚集及血液黏度，广泛应用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病。

3.4药物使用剂量分析 注射用纤溶酶预防应用的剂量为一次100 U，1次/d，14 d为1个疗程。治疗用一般第一次使用100 U，以后可每日使用1次，每次用200～300 U， 7～10 d为1个疗程。本院给予预防剂量的占4.61%，治疗剂量的占95.02%。另外有两例应用剂量不适宜。

3.5药物使用疗程 本院2.03%的患者用药天数超过11 d，其中有3例超过14 d，属于超说明书用药。

3.6联合用药分析 本院97.6%的患者应用注射用纤溶酶时联合抗血小板聚集的药物，其中38.7%的患者联用两种抗血小板聚集药物。有文献报道，注射用纤溶酶联合阿司匹林或氯吡格雷可明显改善脑梗死患者预后，安全性好，易于操作[3-5]。但对于联用两种抗血小板聚集药物的安全性尚未有明确报道，仅限于临床经验，因此应用过程中需要密切监护患者的凝血功能及临床症状。

3.7不合理医嘱分析 本院住院患者应用注射用纤溶酶医嘱点评合格率82.1%，不合理情况如下：适应症不适宜占不合理比例27.8%，用药剂量不合理占2.1%，疗程不足或超疗程用药占70.1%。从不合理用药情况分析，主要是用药疗程及适应症相关问题较为严重。用药疗程不足或超疗程主要是医师对说明书阅读不够细致，提醒本院医师重视对说明书的学习。针对适应症不适宜情况，还需临床医师用药时仔细斟酌病症，规范化合理化用药，进一步提高药物的临床疗效。

本院住院患者应用注射用纤溶酶总体情况基本合理，但本品老年用药安全性尚未见确切报道，且药物相互作用尚不明确，提醒医师在应用注射用纤溶酶时严格按照说明书中给药剂量、用药疗程、注意事项等用药，提高用药的安全性、有效性、经济性。

1 Bizjak N, Bajd F, Vidmar J,etal. Direct microscopic monitoring of initial and dynamic clot lysis using plasmin or rt-PA in an in vitro flow system[J]. Thromb Res，2014,133(5):908-913

2 廖婧, 徐珺, 陈东生，等. 注射用纤溶酶致荨麻疹型药疹1例[J]. 中国药师，2013,16(7):1060-1061

3 黄俊士. 氯吡格雷与注射用纤溶酶联合治疗进展性脑梗死40例疗效观察[J]. 吉林药学，2014,35(1):90-91

4 张伟, 周照新. 氯吡格雷与注射用纤溶酶联合治疗进展性脑梗死疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2011,9(12):1535-1536

5 陈海默, 张雅兰, 许文叹. 注射用纤溶酶联合阿司匹林治疗脑梗死的临床疗效[J]. 药物评价研究，2014,37(4):359-361