“规培”低年资护士焦虑抑郁现状调查与人文关怀对策探讨

黄 葶，辛 华，李洁琼，崔 巍

(1西安交通大学第一附属医院护理部，陕西 西安 710061，sunnylotus99@126.com；2西安交通大学第一附属医院干3病区，陕西 西安 710061)

规范化培训(以下简称“规培”)是毕业后护生进入临床独立工作前的重要过渡期，是护士职业心理素质及能力培养及完善的重要阶段[1]。规培的对象主要是刚进入临床工作的低年资护士(即工作年限在2年内)，规培的内容重点是针对护理知识与技能的培训[2]，目前尚缺乏心理方面的评估和出现心理问题的辅导。本研究拟通过对规培护士进行心理问卷调查，了解其焦虑及抑郁的发生状况及其影响因素，试图本着进行人文关怀的思路，为改善规培护士心理状态及改进规培内容提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

遵循知情同意和自愿原则，采用方便抽样纳入笔者所在医院2015级规培护士共161名。

1.2 研究工具

根据文献[3-4]自行设计护士一般资料问卷，纳入8项可能的相关因素，包括性别、年龄、家庭负担、轮转科室、人际关系(与同事、朋友、家人、医患关系)、临床专业知识及技能、临床工作负荷、工作氛围。

分别采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)进行抑郁及焦虑状态评定，两个量表均20个条目，分别按1～4级评分，根据Borah提出的评分标准[5]，每题的得分相加为总分，总分乘以1.25取整数，即得到标准分。标准分≥50分为抑郁或焦虑诊断标准，50～59分提示轻度抑郁或焦虑；60～69分提示中度抑郁或焦虑；70分以上提示重度抑郁或焦虑。

1.3 资料收集方法

本研究于2016年5月在西安交通大学第一附属医院对规培护士进行匿名问卷调查，由调查人员发放问卷，调查对象自主填写后，统一回收并编号，并在现场实施双人核查。

1.4 数据处理

使用SPSS11.5软件进行分析。计量资料服从正态分布，用(均数±标准差)表示，SDS及SAS粗分平均分与中国常模比较用单样本t检验，计数资料用频数和百分比表示，采用χ2检验进行单因素分析，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本信息

本次调查共发放问卷163份，回收有效问卷161份，有效率98.80%。调查对象年龄21～24岁，中位年龄为23岁，其他基本人口学及工作状况如表1所示。

表1 规培护士社会人口学特征及工作状况(n=161)

2.2 规培护士抑郁及焦虑阳性率

按照抑郁(SDS)及焦虑(SAS)的评分标准，161名规培护士中有抑郁83人，阳性率为51.60%，其中轻度、中度和重度抑郁分别是53人(32.90%)、27人(16.80%) 及3人(1.90%)；出现焦虑的护士有56人，阳性率为34.70%，其中轻度焦虑35人(21.70%)，中度焦虑14人(8.70%)，重度焦虑7人(4.30%)；SDS粗分平均分(39.73±8.55)与中国常模(33.46±8.55)[3]比较差异有统计学意义(t=9.302,P<0.05)；SAS粗分平均分(37.21±8.64) 与中国常模(29.78±6.46)[4]比较差异亦有统计学意义(t=10.923，P<0.05)。

2.3 规培护士不同社会人口学特征及工作状况对抑郁、焦虑症状的影响

由于研究对象年龄分布范围狭窄，区分度不大，故未纳入分析。抑郁症状阳性率在人口学资料比较中，规培护士在不同性别及家庭负担的抑郁阳性率差异有统计学意义(P<0.05)；对不同人口学资料进行护士焦虑阳性率比较，规培护士在不同家庭负担的焦虑阳性率差异有统计学意义(P<0.05)；而不同性别在护士焦虑阳性率上未呈现统计学意义的差异(P>0.05)。具体见表2。

表2 规培护士抑郁、焦虑症状与社会人口学特征的单因素分析

对不同工作状况的规培护士抑郁阳性率进行比较发现，轮转科室、人际关系、临床专业知识及技能、临床工作负荷、工作氛围在护士抑郁阳性率上的差异有统计学意义(P<0.05)；不同工作状况的规培护士焦虑阳性率进行比较可见，轮转科室、工作氛围在护士焦虑阳性率上的差异有统计学意义(P<0.05)；但对护士不同人际关系、临床专业知识及技能、临床工作负荷的焦虑阳性率比较，均无统计学意义的差异(P>0.05)。见表3。

续表

2.4 规培护士抑郁、焦虑的多因素非条件Logistic回归

从表4可见，以性别、家庭负担、轮转科室、人际关系、临床专业知识及技能、临床工作负荷、工作氛

围为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析。对规培护士抑郁症状发生影响因素按强弱依次为临床专业知识及技能、家庭负担及工作氛围。

表4 规培护士抑郁的多因素非条件Logistic回归

以家庭负担、轮转科室、工作氛围为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析。规培护士焦虑发生的影响因素按强弱依次为轮转科室、家庭负担见表5。

表5 规培护士焦虑的多因素非条件Logistic回归

3 讨论

本研究发现，161名规培护士中抑郁和焦虑的阳性率分别是51.60%、34.70%，均以轻度抑郁及焦虑占多数(32.90%、21.70%)。可能与护士工作负荷重、工作环境的变化及复杂的人际关系给护士带来负面的情绪有关。

本研究结果显示，工作氛围、临床专业知识及技能可能是规培护士抑郁的独立危险因素。随着护士对科室工作氛围满意程度的降低，抑郁阳性率呈上升趋势。从表3数据可见，对科室工作氛围不满意的7人中有6人发生抑郁，占85.70%，多因素非条件Logistic回归亦显示，对工作氛围不满意的护士抑郁危险性是工作氛围满意的1.891倍(95%的可信区间为1.011-3.536)。与王雪梅等人[6]的研究一致，提示护理管理者对规培护士应体现人文化关怀，创造良好的组织工作氛围，减轻其心理压抑，提升工作质量。本研究发现临床专业知识及技能差的护士发生抑郁危险性是专业知识及技能强的3.345倍(95%的可信区间为1.331-8.410)。可能与每个科室的专科性质不同，规培护士担心自己专科知识欠缺及临床技能不熟练，导致工作中产生心理负担有关。

本研究发现，家庭负担为抑郁及焦虑症状发生的保护性因素，家庭负担的轻重对护士抑郁及焦虑都有影响，可能的原因是护理工作忙及护士排班等特点使护士日常生活不规律,而从事工作的大都是女性,肩负着工作、家务等重任。如果长时间家庭中各种负担较重，使护士身心紧张不能释放,并不断累加致抑郁、焦虑症状发生。

对焦虑影响的单因素分析可见，儿科、ICU、急诊室护士的焦虑情绪发生率高于其他科室。本研究结果显示，轮转科室可能是规培护士焦虑的危险因素。本次调查与其他研究[7]结果不一致,其原因可能与调查医院的规模、科室管理水平不同有关。护士在不同科室接触患者不同，工作性质也有所差异。比如急诊科、ICU收治患者病情急，危重患者多，病程变化快，护士应激事件多，护患及家属矛盾较为突出,增加了护士的心理压力；儿科患者年龄较小，病情变化快，家属对孩子重视度高及工作琐碎，护士心理负担较重，导致焦虑症状的发生[8]。

4 人文关怀对策

4.1 对规培护士实施人文关怀

参加“规培”的低年资护士多是刚毕业、刚入职的学生。对新环境较为陌生，心理上难免会有不适应，加之护士工作任务重、事务琐碎，更容易产生职业压力。许多文献研究证明，对患者实施人文关怀能够促进患者的康复。长期的习惯往往只注重了护士的人文关怀技能与素质，却忽视了护士的人文关怀需求。因此，医院、科室应当树立人关怀的理念，将人文管理落到实处，切实重视医院的人文氛围营造，使低年资“规培”护士能够感受到来自医院、科室的关心与理解，从而能够更加积极地去提高自身的人文素质与品质，进而更好地照护患者。

4.2 采取多元化的人文关怀措施

对低年资规培护士实施人文关怀不能仅停留在理念层面和管理层面，要落实到具体的工作中，具体体现就是针对不同的人员采取不同的关怀方式。在物质需求保证的基础上，要设法满足护士的精神享受与心理需求。要适当通过调休假、安排探亲假、组织集体活动、举办摄影书画展、成立爱好者协会等方式，一方面提升医院的文化氛围，同时更重要的是缓解护士们的心理压力，从而降低焦虑或抑郁发生的概率。同时，也可以增进员工之间的交流，提升组织的凝聚力，大力提升这些护士的幸福感与归属感。

4.3 加强心理疏导

健康的、正常的心理状态能够使护士积极地投入到工作中，一旦发生了焦虑或抑郁，医院及科室的有关负责人就需要正视并解决。维护护士的身心健康，也是对工作、对职员负责的体现。采取的方式可以灵活多样，如团体辅导、个别座谈等。可采取集体宣泄法、个别访谈法、转移法等具体的方法与活动，把护士从忙碌的工作中解脱出来，让其有一定的缓冲，从而放松紧张的身心。

4.4 重视技能培训

技能的不足也是产生负性情绪的重要原因，医院应当定期进行培训，并鼓励规培护士积极学习、提高，只有不断提高技能，才能在实际工作中不断产生满足感、成就感，从而可以有效降低焦虑或抑郁等不良心理状态的发生。总之，注重人文关怀，创造良好的工作氛围，采取灵活的方式，注重心理疏导，增加专业知识及技能培训，以期减轻规培护士的心理压力，培养合格的、全面的护理人才。

[1] 陈凤姣,李继平,马芳,等.规范化培训的低年资护士护理能力现状及影响因素调查[J].中华护理杂志，2012,47(12) ：1099-1101.

[2] 徐翠荣,李国宏,任璐璐,等. 临床基本能力评价表在新护士规范化培训中的应用[J].中华护理杂志，2012,47(4) ：343-344.

[3] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，2001:194-235.

[4] 吴文献.抑郁自评量表[J].中国行为医学科学，2001，10(特刊)：131-132.

[5] Borah G,Rankin M,Wey P,Psychological Complications in 281 Plastic Surgery Practices[J].Plast Reconstr Sury,1999,104(5):1241-1246.

[6] 王雪梅,张摇静,雷素华.规范化培训护士116名心理压力调查分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(36)：51-52.

[7] 程然,宋桂荣.大连市247名护士抑郁情绪的调查与分析[J].护理管理杂志，2004，4(11)：12-14.

[8] 蒋望雁. 7071名护士焦虑抑郁情绪影响因素研究[J].实用预防医学，2012，10(10)：1592-1593.