食管癌根治术后护理体会

李琴芳

（甘肃省临洮县中医院 甘肃 临洮 730500）

食管癌为常见的恶性肿瘤之一,尤其我国北方为高发区,其主要症状为进行性加重的吞咽困难,手术为治疗的最主要手段。 食管癌手术时间长,创面大,术后病情变化急剧复杂,我科自2008年1月—2015年12月底共收治食管癌患者80多例,行食管癌根治术36例,术后进行了如下护理,取得了较好效，现报告如下。

1.临床资料

本组80例患者，男48例，女32例；年龄最大81岁，最小36岁；术前均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管—食管吻合术或食管—残胃吻合术。

2.护理体会

2.1 呼吸道的护理

患者回房未清醒前，以预防呕吐物，要平躺，头偏向一侧，防止分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气管，待患者清醒后取出；清醒后血压平稳应改为平卧位或半卧位，抬高床头30～45，以利呼吸及胸腔引流。及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张。鼓励其咳嗽排痰，定期给予雾化吸入，雾化液为0.9%氯化钠溶液100ml，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，以稀释痰液，消除气管炎症水肿。及时更换体位，防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。

2.2 严密观察生命体征

术后每30min测记生命体征1次，稳定后改每2～4h 1次，老年人术后常通常血压会偏高，输液速度可以减慢，并根据医生叮嘱使用硝酸甘油静滴，效果很好；如果过低或者有波动，可以严密观察，并且适当加快输液速度，如有必要应输血。如发现患者心率增快、异位心率、早搏、房颤时应要尽快通知医生，及时处理。患者术后体温过高，应该注意食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应严密观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。

2.3 对胸腔闭式引流管的观察及护理

要实时记录观察引流液的量，性质和颜色。如果术后引流量比较多且颜色鲜红，血性黏稠，连续4～6小时且每小时200ml以上，则胸腔内有活动性出血的可能，

要提高输血、输液速度，密切查看生命体征的变化情况，为二次手术做准备。如果引流不畅，可以致使胸腔内积气、积液，压迫肺组织引起不适，而导致胸闷、心悸、呼吸困难等不适症状。如果不能及时发现会引起患者失血休克，上岁数的老年人可以导致心率增快，心律失常，发生心力衰竭等心血管并发症；经常观察胸管引流是否通畅，负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。

2.4 保持胃管通畅，及时减减压

病人术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内气体和液体，要让胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，使肺呼吸功能收到影响，严密查看胃液颜色、量和性质，预防胃管脱落，如果脱落，可以将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

2.5 做好皮肤和口腔护理

患者术后禁食期内，要做好病人口腔护理，每天用生理盐水漱口2～4次，切忌请勿咽下，要保持患者口腔舒适、清洁、口唇湿润，预防口腔感染、口唇干裂。病人进入手术室后身体一直处于被动位，回房后要及时更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，保持床铺干燥、平整、预防褥疮。

2.6 心理护理

癌症患者，通常具有悲观、焦虑、失望、恐惧的心理，害怕手术、疼痛。医护人员要做好病人的心理护理。发现病人的异常心理，及时疏导，给予患者积极配合治疗，战胜疾病的信心。

2.7 饮食护理

一般情况下术后5～7天患者才开始进食，病人应先尝试喝水，如果没有不适在进行流食，实时观察病人有没有不良反应。如有无腹泻、腹痛、反流等，患者应少食多餐，每天6～8次为宜，且每次不要超过200ml，多食用高蛋白、高热量、高维生素等等容易消化的流食，根据病人进食反应，日后逐渐改变饮食量和质。

注意进食的温度，同时逐步减少静脉输液量，且嘱咐病人进食后不要平卧，预防发生反流性食管炎和倒流。

3.预防术后并发症的发生

3.1 吻合口瘘的预防

食管癌病人大多数都有营养不良，体质差，低蛋白血症，容易发生吻合口瘘。所以要注意观察病情，尤其是引流管拔出后，注意有无胸闷、高热、胸腔大量积液、呼吸困难等，发现病情，第一时间报告医生及时处理。

3.2 预防坠积性肺炎

患者术后，疲乏无力、伤口疼痛，翻身、深呼吸和咳嗽都受到限制，很容易引起坠积性肺炎。手术后没有完全清醒的患者，要及时清理呕吐物和呼吸道分泌物，清醒后，如有有效咳嗽要耐心帮助患者，病人取坐位或半卧位，用双手固定患者的腹部或手术切口，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，用力做爆发性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺内分泌物松脱，每天2～3次。

[1]赵兰华.食管癌术后并发吻合口瘘的观察与护理.中华医学杂志，2003,1（3）:22-24

[2]忻思东.1例胸腹腔镜联合食管癌根治手术的手术配合体会[2].护理研究2009,23（suppl.1）：67-68.

[3]刘丽华、周慧娟、董自立.食道癌切除术后颈部吻合口瘘的观察与护理[J].实用护理杂志，1999,15（3）：25.