血液透析患者中心静脉导管血栓形成的相关因素分析及护理

胡娟

（安徽省六安市第二人民医院血透室 安徽 六安 237001）

对于尿毒症患者，血液透析是非常重要的一种替代治疗的方式。血液透析的时候，通过建立一条稳定的血管通路来保证血液透析的顺利进行，透析效果直接想象着患者的生活质量。在临床上，广泛应用自体动静脉内瘘，其也被称为患者的“生命线”，但对于难以建立内瘘或者急诊透析的患者来说，首选的治疗方式依旧是留置双腔导管。此方法的并发症有感染、血栓形成等。主要表现为血液透析时血流量不足，导管功能不良等，如果血栓形成，进行溶栓治疗会给患者带来出血的风险，如果血栓脱落，有可能导致肺栓塞，患者存在猝死的可能，所以，预防导管血栓形成是非常重要的。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者中，男性16例，女性14例，年龄为15～70岁，其中，慢性肾炎12例，糖尿病肾病10例，高血压肾病8例。

1.2 方法

1.2.1 加强心理护理 血液透析患者病情都比较严重，在置管前，患者往往会出现紧张焦虑情绪，这个时候，护理人员要及时和患者及其家属进行沟通，告知相关知识、步骤以及注意事项，提高配合度。

1.2.2 选择适合的置入部位和导管材料 选择血栓形成率低的导管材料，比如，硅胶导管等。置入部位一般选择颈内静脉，因为这个地方血流量稳定且充足，置管之后也不会影响患者的生活。

1.2.3 严格无菌操作 在置管的时候，严格实行无菌操作，减少出血、感染，完毕之后，用无菌敷料覆盖伤口。置管之后，要注意保持置管局部的清洁和干燥，如果发现被污染或者潮湿就要及时更换。敷料要根据实际情况进行选择，比如，有空调的环境下， 可以使用透明敷料。

1.2.4 规范封管技术 护理人员要严格执行封管操作规程，在透析完成之后，用生理盐水及时清洗干净导管内的残余血液。封管的时候，要边推边夹导管夹，以免血液回流，堵塞导管。对于高凝患者，护理人员要加强监护，设定合理地超滤速度，以免加重高凝状态。另外，封管液配置也要个体化。一般患者可以使用3125u/ml肝素盐水封管，而对于高凝患者则使用肝素原液封管，对于有出血倾向的患者，使用20%枸橼酸封管液[1]。

1.2.5 健康教育 在留管期间，护理人员要嘱咐患者注意局部卫生，不要做剧烈活动，以免血液倒流，尽量穿宽松且前口式上衣，不要穿套头式衣服。嘱咐患者切忌不要扯、拽压迫导管，以免血栓形成。

1.2.6 血栓形成后的处理 一般有两种方法：第一，尿激酶封管法。这个方法是临床比较常用的溶栓方法。导管堵塞的时候，先用注射器抽出导管内的封管液或者血液，然后配制符合管腔容量的尿激酶溶液，0.5～1小时之后，再用注射器将被溶解的血凝块和纤维蛋白抽出，一次无效可以进行多次[2]。之后再进行常规透析。第二，尿激酶微泵注射法。9万单位的尿激酶和100ml生理盐水相容，用两个50ml的注射器抽取尿激酶溶液，再接上延长管，两者分别和患者的动静脉管口连接，以12.5ml/h～25mlh的速度泵入，之后再进行常规透析。需要注意的是，尿激酶泵入患者体内，会增加出血的风险，所以，对于凝血功能障碍的患者一定要慎用。

2.结果

在30例患者中，有6例发生堵管，经过溶栓之后恢复正常透析，1例患者溶栓无效，给予更换血液透析通路措施。

3.讨论

导管血栓形成的相关因素主要有：

第一，导管的材料。材料的质地会影响微生物的附着和血栓的形成。目前公认硅胶导管和聚氨基甲酸酯导管血栓形成率较低，是比较好的导管材料。

第二，导管部位。置管的部位一般有锁骨下静脉、颈内静脉以及股静脉。目前，颈内静脉是临床上的置管首选位置，操作容易、并发症较少，尤其可以提供较高的血流量。

第三，导管次数和留置时间[3]。在导管留置的过程中，对血管内膜会造成损伤，从而局部血小板聚集，很容易激活凝血系统，最终形成血栓。在留置的过程中，导管会被机体视为异物，时间越长，就更容易形成血栓。另外，如果患者剧烈运动，也会增加血栓形成的可能。第四，导管感染。血栓形成和导管感染是正相关的，因此，要减少导管感染的发生。第五，血液高凝状态。血栓的形成和患者自身的高凝状态是有密切关系的。比如，对于恶性肿瘤患者来说，血栓形成的几率会随着肿瘤的恶性程度提高而增长。第六，封管液的浓度。封管液浓度不足或者过低，也是血栓形成的重要因素[4]。

虽然导致中心静脉导管内血栓形成的因素比较多，但通过具体分析这些因素，医生和护理人员可以给予患者针对性的护理方法，对患者采取健康教育、正确有效的封管、血栓形成后及时处理等措施，降低血栓的发生率，进而降低患者的痛苦，减轻患者的医疗支出，提高患者的治疗效果和生活质量。

[1]曹艳.肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的护理研究[J].当代护士(下旬刊)，2016，(09):106-107.

[2]王颖.维持性血液透析患者中心静脉导管预防血栓形成的护理[J].血栓与止血学，2016，22(01):107-109.

[3]马丽波.护理干预对肾病患者血液透析中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的影响[J].中国民康医学，2015，27(24):115-116.

[4]李剑莹.维持性血液透析患者血管通路现状及影响因素分析[D].安徽医科大学，2015.