1例虎符铜砭刮痧改善失眠患者睡眠质量的护理个案

庄平 王文莲 陈凤梅

（广东省中医院 广东 广州 510120）

失眠，中医称之为“不寐”“不得卧”“目不瞑”，是指睡眠始发和维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足生理需求进而影响患者白天活动的一种睡眠障碍的综合征[1]。多是由于人体气血阴阳失调、脑神失养、五脏系统功能紊乱所致，终至心神不宁，无法安眠。

据统计，我国约有3亿成年人失眠，失眠已成为继头痛之后神经科门诊第二大疾病，严重影响人们的身心健康及生活质量[2]。关于失眠的治疗，武润梅等[3]指出，长期使用安眠药会产生依赖性、成瘾性，影响日间的功能；中医外治法改善睡眠质量方面确具有疗效，干预措施包括芳香疗法、中药沐足、刮痧、针灸、按摩等等。笔者进行了大量文献查阅，但至今无报道采用虎符铜砭刮痧改善失眠患者睡眠质量的研究。我科于2017年11月收治一名失眠患者，采用虎符铜砭刮痧改善睡眠质量，取得较好疗效。现将护理体会报道如下。

1.临床资料

患者，黎某，女，42岁，因睡眠障碍伴头痛10月余于2017年11月14日收住院，入院诊断为“失眠、紧张性头痛”。入院评估：患者神情，诉前额及双颞侧持续性头部胀痛，夜间入睡困难，多梦易醒，每日睡眠时间4～5小时。舌暗红，苔黄厚腻，脉沉细。匹兹堡睡眠质量指数[4]16分，视觉模拟评分法[5]6分，焦虑自评量表[6]52分。相关检查：生化、免疫、肿瘤标志物等排除异常；颅脑MR排除颅内器质性病变。

治疗过程：以中医治疗为主，“标本兼治”为则，“化痰活血通络”为法，予患者行虎符铜砭刮痧调节调节脏腑功能，口服二十五味珊瑚胶囊活血通络。经过8天的积极治疗及护理，匹兹堡睡眠质量指数9分，视觉模拟评分法3分，焦虑自评量表43分。出院后分别于第7天，第14天随访，患者表示恢复良好。

2.辨证施护

2.1 中医辨证

患者常于凌晨2点后方能入睡，入眠难，多梦易醒，食欲一般，易疲劳，舌暗红,苔黄厚腻,脉沉细。提示：脾经淤堵，肝胆湿热，心火旺。中医辨证：肝火旺克脾，肝火上扰失眠。

2.2 循经方案

首选可治疗失眠、缓解精神紧张的穴位如大椎、大杼、膏盲、神堂[7]。然后，头部刮起，头部的四条经脉督脉、膀胱经、胆经、三焦经均要刮拭，重点刮透百会、风池、天柱，以及耳后的安眠穴。接着，颈背部全刮，其中督脉、足太阳膀胱经、心俞、脾俞、肝俞、肾俞为重点。其次，刮手少阴心经和手厥阴心包经，重点刮透尺泽、内关、神门，引火下行，以泻心火。最后，刮足少阳胆经的下肢段，重点是太冲到行间，以泻肝火。此外，根据子午流注十二时辰养生法，选取足太阴脾经、手少阴心经气血旺盛的时间进行刮痧（9∶00～11∶00，11∶00～13∶00），以增强刮痧功效。每7天刮痧一次。

2.3 刮痧手法

铜砭刮痧时，患者取坐姿。患者和刮拭者均要保持心情宁静，静方能松，松方能通。刮痧手法强调徐而和，用点、熨、摩法，自上而下，自左到右，每次刮的距离不超过3寸为宜，刮透的要求为同样力度同样范围不再冒新痧。第一次刮痧至右尺泽穴位时，立即出现3*2cm的紫黑痧包，这提示患者有明显的瘀堵且兼有寒症，降低了刮痧力度。

2.4 护理要点

住院期间，患者共刮痧2次，每次刮痧后，嘱患者勿当风受寒，4小时后方可冲凉，以免汗孔扩张后导致寒邪湿邪入侵机体。饮食宜清淡，忌辛辣油腻之品，以免影响气机运行，如果可以耐受，可选择辟谷24小时，辟谷期间，可饮温开水或红糖水，以补充体内消耗的津液，加速新陈代谢。

2.5 刮痧工具

采用创始人李政道独创的虎符铜砭刮痧板，该刮痧板由黄铜制成，其产生的超声波优于牛角和砭石，穿透力强，易达脏腑，加强刮痧效果。同时，采用由医用植物油和中药精炼而成的刮痧油作为介质，可提高清热解毒、活血化瘀、缓解疼痛、帮助透痧等功效。

3.讨论

《黄帝内经》在《素问·异法方宜论》中论述治疗疾病有六法：砭石、针刺、灸焫、毒药、按跷、导引，其中砭石为六法之首。有研究表明，刮痧可刺激人体体表的经络腧穴，达到调畅气机，疏经通络，活血祛瘀，安神定志的功效，可有效治疗睡眠。虎符铜砭刮痧以调气为首，调动人体的气血运动，以通为治，以通为补，以通为泻。

该个案的辨证思维遵循了经络腧穴理论和脏腑学说，循经方案是本个案的核心。从个案干预前后的评价效果看，虎符铜砭刮痧对于改善患者失眠确具疗效：睡眠时间较前延长约2小时，睡眠质量明显改善，睡眠效率有所提高。此外，患者的焦虑程度、头痛程度均得到改善。但作为个案研究，不可避免地存在外部效度不足的问题，故对铜砭刮痧疗法持续改善失眠的效果可能产生些许偏移,日后将加大样本量进行进一步研究。