颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的应用价值

刘九洲

甲状腺癌是较为常见的一种内分泌系统相关恶性肿瘤疾病，而乳头状甲状腺癌占据比较高的比例，乳头状甲状腺癌患者的病灶发生转移的重要途径之一则是经淋巴途径[1]。本文主要研究将颈淋巴结清扫手术应用在分化型甲状腺癌手术中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料 此文研究资料是2014年3月至2016年10月本院所诊断并给予治疗的50例分化型甲状腺癌患者，开展回顾性分析，肿瘤在左叶的患者有20例，肿瘤在右叶的患者有24例，肿瘤在双叶的患者有6例，女性40例，男性10例，依据患者术前超声检查和CT检查提示存在临床颈部淋巴结阳性(非cNO)有10例，临床颈部淋巴结阴性(cNO)有40例，年龄20～74岁，平均年龄(40.28±3.45)岁。

1.2 方法 50例分化型甲状腺癌患者都给予气管插管全麻处理，在患者的胸骨上窝上面两个横指处行横行的手术切口，对甲状腺进行分离并暴露，术中对患者的甲状旁腺和喉返神经进行探查及保护。对颈Ⅵ区的淋巴结实施清扫的相关范围为：将患者患侧上甲状旁腺看成上边界，将患者颈鞘看成外侧边界，将患者胸腺看成下边界，将患者气管前壁的对侧看成内侧边界，并后至患者椎前筋膜和食道部位。对存在单侧微小癌的患者实施单侧的甲状腺腺叶和峡部切除术联合患侧的颈Ⅵ区相关淋巴结清扫处理，其他患者开展甲状腺全切术联合患侧的颈Ⅵ区相关淋巴结清扫处理，对双侧病变的患者开展双侧的颈Ⅵ区相关淋巴结清扫处理。10例临床非cNO患者术前淋巴结查体呈现阳性的患者有8例，对此8例患者开展颈侧选择性的淋巴结清扫处理。对50例分化型甲状腺癌患者开展1年随访。

1.3 统计学分析 50例分化型甲状腺癌患者相关数据输入统计学软件(SPSS 21.0)验证并研究，计数资料采取例数(n)或是率描述，开展卡方检验，计量资料采取(±s)描述，开展t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析并研究50例分化型甲状腺癌患者的颈Ⅵ区相关淋巴结的转移状况 50例分化型甲状腺癌患者中，颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移的患者有24例，占据48.00%(24/50)，术前临床非cNO患者的颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移有4例，占据40.00%(4/10)，术前临床cNO患者的颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移有23例，占据57.50%(23/40)，肿瘤位于双叶的患者接受双侧的颈Ⅵ区相关淋巴结清扫手术术后其双侧的颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移有3例，占据50.00%(3/6)。

2.2 分析并研究50例分化型甲状腺癌患者的颈侧相关淋巴结的转移状况 50例分化型甲状腺癌患者中，术前临床非cNO患者中有8例术前能够触及到肿大的淋巴结，此8例患者开展颈侧选择性的淋巴结清扫手术术后其颈侧相关淋巴结均发生转移，占据100.00%(8/8)。对患者开展1年随访后，2例没有实施颈侧相关淋巴结清扫手术患者中1例术后出现局部的淋巴结转移现象，占据50.00%(1/2)，对此例患者开展二次的颈侧相关淋巴结清扫处理，患者术后的病理证实存在甲状腺癌转移，患者术后随访结果呈现阴性。术前临床cNO患者通过1年随访之后，没有发现其颈侧相关淋巴结存在转移倾向。

2.3 分析并研究50例分化型甲状腺癌患者的术后并发症状况 50例分化型甲状腺癌患者均没有出现围手术期死亡现象，有1例患者出现暂时性声音嘶哑症状，占据2.00%(1/50)，有15例患者出现短期的低钙血症，占据30.00%(15/50)，对上述患者进行对症治疗之后其症状均得以消除。

3 讨论

分化型甲状腺癌(包含滤泡状癌、乳头状癌等)患者的颈部淋巴结发生转移的概率在50%以上[2-3]。颈Ⅵ区则是颈部淋巴结发生转移的首个部位，比较常见的是患者同侧的颈部中央区的气管旁以及气管前的淋巴结发生转移现象[4-5]。而且，即使患者术前的B超检查和CT检查等均没有察觉出现淋巴结转移现象，患者的术后病理也多证实存在比较高的淋巴结转移概率[6]。此文结果数据显示，50例患者颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移占据48.00%，术前临床非cNO患者和术前临床cNO患者的颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移分别占据40.00%、57.50%，肿瘤位于双叶的患者接受双侧的颈Ⅵ区相关淋巴结清扫手术术后其双侧的颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移占据50.00%。提示：分化型甲状腺癌患者的颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移的概率比较高。

现今，对颈侧选择性的淋巴结清扫手术尚存在一定争议，不过，多数学者认为，颈部相关淋巴结清扫手术有助于改善患者预后[7-10]。本文数据显示，8例术前能够触及到肿大的淋巴结的临床非cNO患者接受颈侧选择性的淋巴结清扫手术，术后患者的颈侧相关淋巴结均发生转移，2例没有实施颈侧相关淋巴结清扫手术患者经过1年随访后，1例术后出现局部的淋巴结转移现象，对此例患者开展二次的颈侧相关淋巴结清扫处理，术后的病理证实存在甲状腺癌转移，而术前临床cNO患者经1年随访后，未发现其颈侧相关淋巴结有转移倾向，另外，50例患者均未出现围手术期死亡，1例出现暂时性声音嘶哑症状，15例出现短期的低钙血症，通过对症治疗后症状都消除。提示：对术前临床非cNO患者建议开展选择性的颈侧相关淋巴结清扫处理，减少二次手术情况，对术前临床cNO患者可以仅实施预防性的颈Ⅵ区相关淋巴结清扫处理，一般不会增加二次手术的风险性，且具有良好预后。

综上所述，对分化型甲状腺癌需依据患者的实际病情制定个体化手术方案，一般建议对此类患者都实施病变侧的颈Ⅵ区相关淋巴结清扫手术，而对临床非cNO患者推荐增加颈侧选择性的淋巴结清扫手术，减少复发概率。