李培教授自拟虚寒胃溃方治疗脾胃虚寒型消化性疡经验分析

2018-01-16王朝富张鹏飞苏慧芬李培指导

医药前沿 2018年1期

王朝富张鹏飞苏慧芬李培（指导）

（绵阳市中医院四川绵阳 621000）

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落，形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见[1]。其典型的临床表现为：周期性、节律性发作的中上腹痛、反酸。

李培教授系成都中医药大学教授、博士生导师，从事临床教学科研40余年，对脾胃虚寒型消化性溃疡采用虚寒胃溃方治疗积累了丰富的临床经验，收效良好,现将李教授经验介绍如下：

1.本病的病因病机

本病属于中医学“胃疡”、“胃脘痛”、“吐酸”等范畴，《素问.痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤”；《脾胃论》曰：“皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之”。《杂病源流犀烛·胃痛》：“胃痛，邪干胃脘病也，胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病”。

李教授认为本病多由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、劳倦过度、素体亏虚等所致；而胃疡病程长，病久不愈，长期口服西药，西药属苦寒之品，可引起脾阳不足，中焦虚寒，不荣则痛，不通则痛，故胃脘部疼痛。

本病的治疗，《临证指南医案》提出“胃脘痛论治应首分阴阳，通降为顺，治肝安胃，灵活变通；久痛入络，分而治之……”、《医学正传·心腹痛》曰：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同……虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”根据本病的病因病机，李教授提出了温中健脾、补脾益气、缓急止痛的治疗原则，拟定虚寒胃溃方。

2.方药组成及方义

基本处方：黄芪30g、桂枝15g、白芍18g、干姜15g、大枣15g、炙甘草6g、党参30g、炒白术25g、海螵蛸30g、浙贝母25g、乳香10g。

本方以黄芪建中汤合理中汤加减：黄芪建中汤出自《金匮要略》，方中桂枝，温阳气、祛寒邪；白芍，养营阴，缓肝急，止腹痛；黄芪，补中益气；调生姜为干姜，以加强温胃散寒之功，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药。全方辛甘化阳，温中焦而补脾虚；酸甘化阴，缓肝急而止腹痛[2]。现代研究认为黄芪建中汤可通过抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、调节血清胃泌素而对脾气虚大鼠胃脘痛有较好疗效[3]。本方去掉饴糖，李教授认为饴糖虽可缓急止痛，温补中焦，但过于滋腻，可用它药代之。

理中汤出自《伤寒论》，原书记载为丸剂，为治疗太阴脾经虚寒的经典方，方中干姜温脾阳，祛寒邪；党参健脾胃、温补元气；炒白术健脾燥湿健脾而振中阳；炙甘草调和诸药。诸药合用可达温中和胃、健脾散寒之功效[4]。李惠林研究发现理中汤能明显降低醋酸型和幽门结扎型溃疡的溃疡灶数及溃疡面积，同时能降低幽门结扎型溃疡胃液中游离盐酸浓度，从而减轻对黏膜的侵蚀和减少胃蛋白酶激活，对溃疡发生起到了保护性作用[5]。

临床经验中加用海螵蛸、浙贝母、乳香，其中海螵蛸、浙贝母两药合用为乌贝散，现代药理研究表明，乌贝散服用后能覆盖在胃食管黏膜表面，形成保护膜，并起到抑制胃酸分泌、降低胃液酸度、减少蛋白酶活性的作用[6]。乳香有活血行气，消肿生肌之功。梅武轩等[7]报道乳香提取物组能使再生胃粘膜的厚度增加，囊状扩张腺体的数量减少，黏液高碘酸无色品红的含量增加，肉芽组织胶原的含量增加，炎症细胞浸润的数量减少。

临床中多随症状加减用药：胃脘部发凉明显者，加吴茱萸、制附片等；疼痛明显者加延胡索、川楝子等；反酸明显者，加瓦楞子、白及等；腹胀明显者加隔山撬、枳壳等；纳差明显者，加焦山楂、炒麦芽、神曲等。

3.验案举例

吴某，女，65岁，因“反复中上腹隐痛6+月”就诊，既往有“十二指肠球部溃疡”病史，已治愈。电子胃镜示：十二指肠球部溃疡A1期，口服雷贝拉唑等治疗1月，仍中上腹胀痛、发凉，伴反酸、呕吐清涎、全身疲乏，进食少，大便稍稀，每日1次。查体：舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细，心肺（-），全腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。中医诊断：胃疡脾胃虚寒证治疗原则：温中健脾、和胃止痛，处方：黄芪30g、桂枝15g、白芍18g、干姜15g、大枣15g、党参30g、炒白术25g、海螵蛸30g、浙贝母25g、乳香10g、隔山撬30g、焦建曲25g、炙甘草6g、共4剂，水煎服，每日3次，150ml/次，1周后复诊，胃脘部疼痛缓解，仍胃脘部发凉、呕吐清涎及全身疲乏，调整处方：原方去掉隔山撬，焦建曲、黄芪量为50g以加强补脾益气，加熟附片15g以温肾暖脾。1周后症状明显缓解，继服原方，1月后复查电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。