眉山地区农村中老年男性良性前列腺增生现状调查

陶忠杰 叶锦 魏双君 李小萍 时学文

（1东坡区太和中心卫生院外科 四川 眉山 620039）

（2东坡区太和中心卫生院超声科 四川 眉山 620039）

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的一种常见病、多发病。其下尿路症状（LUTS）：尿频、尿急、夜尿增多，尿等待，尿不尽，严重影响病人的生活质量。随着我国老龄化的加剧，BPH发病率呈上升趋势。为了解我区现在农村地区中老年男性的发病率、生活情况以及诊疗现状，以对今后的临床诊疗提供依据；我科于2015年1月至2016年12月，对在我院就诊的中老年男性，随机择出符合条件的共493人，进行了BPH的相关调查。现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 调查对象

对我科2015年1月至2016年12月，就诊的中老年男性，排除已确诊BPH患者、膀胱过度活动、神经源性膀胱，前列腺癌以及其它膀胱出口梗阻的病人，符合条件的共493人，作为调查对象。

1.2 方法

由临床医师作为调查者，与被调查者面对面地进行调查。首先对调查人员进行相关专业知识培训。调查时，先由被调查者填写一般情况，包括年龄、文化程度、职业、身高和体重，有无不良嗜好。再由调查者详细解释调查表内容，仔细询问被调查者相关情况，认真填写调查表。全部被调查者均行腹部B超，测前列腺的前后径，左右径和上下径，前列腺体积为前后径*左右径*上下径*0.52；并对自愿者作直肠指检，了解前列腺情况。BPH诊断标准依据中华医学会泌尿外科学会制定的《良性前列腺增生诊断治疗指南》标准。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，将493份调查问卷内容建立数据并进行相关统计和分析，并将结果行t检验。

2.结果

2.1 基本情况

本组实际调查共493人。全部属于眉山市东坡区居住人口；年龄最小50岁，最大101岁，平均年龄69.84岁。50岁～，70人，60岁～，167人，70岁～，168人，80岁以上88人。

2.2 BPH患病率

本组调查诊断标准为BPH以前列腺体积＞20ml，IPSS评分＞7分；本组被调查人群 BPH发病率35.09（173/493人）。BPH随年龄增长，发病率呈上升趋势。各年龄组50岁～、60岁～、70岁～、80岁以上，BPH患病率分别为8.57%（6/70）、29.94（50/167）、38.69%（65/168）、59.09%（52/88）；各年龄组之间比较差异有统计学意义。

2.3 不同年龄组BPH相关指标

前列腺体积（PV），国际前列腺症状评分（IPSS），最大尿流率是临床评价BPH的重要指标。在被调查人群中，全部人群均行经腹部前列腺超声检查，测前列腺三径，并计算前列腺体积。由专业泌尿外科医师行直肠指检，了解前列腺的大小、质地、有无硬结等前列腺情况。因直肠指查有不舒适感，仅不到20%的人群愿意作直肠指检。被调查者的平均PV为26.67ml，PV＞20ml 者52.33%（258/493）,随年龄增长，PV增大呈显著上升趋势。被调查者IPSS平均得分6.45分，轻度（0～7分）占64.91%（320/493），中度（8～19分）占22.52%（111/493），重度（20～35分）占12.58%（62/493）。膀胱刺激症状（2、4、7项问题，即尿频、尿急、夜尿）和尿路梗阻症状（1、3、5、6项问题即尿不尽、尿中断、排尿费力和别尿困难）分别为4.36分和5.42分，尿路梗阻症状评分高于膀胱刺激症状评分，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 BPH知晓率

本组调查人群中，对BPH认知度低，82.35%（406/493）的被调查者缺乏基本的BPH知识；在被调查者中，年龄越大，对BPH的知晓率越；这与被调查者的文化教育程度有关。本组调查发现，农村中老年男性，因LUTS而就医者非常低，对夜尿增多、尿等待、尿不尽，被调查者绝大多数认为是年龄增长所致；90%以上的被调查者表示夜尿2～4次，对其生活质量影响不大，这与农村老年人容忍度高有关。

3.讨论

BPH已成为中老年男性的常见病和多发病，其临床症状多在50岁以后出现，且随年龄的增长，症状逐渐加重。目前，由于没有世界公认的BPH流行病学定义，所以患病率和发病率必须参照研究者报告数据时文章中规定的定义。因此，BPH患病率是根据组织学标准或临床标准计算出来的。所以临床定义变异性较大。BPH的定义是在手术标本或尸体解剖标本中发现间质腺体增生，尸体标本来源于非前列腺病患死亡后完整取出的前列腺[1]。近年来，我国关于BPH的发病率的研究较多，但各研究结果存在一定的差异。造成这种原因一是因为BPH是个临床诊断，其诊断标准具有一定的模糊性。它所包含的三部份内容均缺乏具体有数值以判断结果正常或异常；这给BPH研究事来了极大的困扰，使各研究间所采用的标准有一定的差异。其次，不同的研究的选择的人群不同，结果间也有一定的差异。徐勇等对天津市农村地区50岁以上的男性调查，BPH患病率66.9%[2]。魏强等对成都市城乡60岁以上的居民调查，城市男性患病率57.5%，农村23.1%[3]。刁英智等对对北京郊区50岁以上居民调查结果，总发病率14.0%[4]。本组调查人群各年龄组50岁～、60岁～、70岁～、80岁以上，BPH患病率分别为8.57%（6/70）、29.94（50/167）、38.69%（65/168）、59.09%（52/88），总患病率35.09（173/493人）。近年来，农村居民中老年男性发病呈上升趋势；这与现在城乡差距缩小，农村生活质量提高；再者，农村老龄化增加有关。

BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、LUTS为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。前列腺体积是诊断BPH的主要指标，也是良性前列腺增生临床进展的危险因素。测量前列腺各径线大小并计算PV，是诊断中老年男性良性前列腺增生的重要方法[1，4，5］。本调查采用B超测量前列腺各径线大小，其方法简便、经济、无创、实用，且被调查者容易接受。本调查结果显示，＞20ml者258人，占52.33%，并随年龄增长，前列腺体积增大的风险增加，各年龄组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组调查结果与国内其它研究相同。前列腺体积的增大与临床症状之间有一定差异，部份的前列腺体积增大的被调查者，无下尿路症状。

国际良性前列腺增生咨询委员会推荐使用IPSS问卷作为评价男性BPH引起LUTS的严重程度。LUTS包括潴尿期症状、排尿期症状及排尿结束后症状。本组调查结果显示，中老年男性LUTS随年龄增长呈显著增长的趋势。本组调查中老年男性随着年龄的增长，LUTS逐步加重，且中重度LUTS比例增加。这一结果与国内文献报告相同[5]。本组调查结果显示，在农村地区，因LUTS而就诊治疗的人群较少。大多数因并发症而就医；本调查中，有8例反复发生急性尿潴留；在被调查者中，具有中重度LUTS者，仅5.27%的被调查者，进行不规律的服药治疗。这一方面与农村中老年男性对BPH知识缺乏， BPH认知度低有关；再者，基层临床医务人缺乏相应的专业知识，对BPH的认识不足，也是BPH诊断治疗不规范的重要原因[6]。对此，首先应加强对基层医疗机构医务人员的培训，提高对BPH的专业能力；其次，医疗机构应加强对中老年男性BPH健康知识教育，指导患者及时就医和规范治疗，以减少并发症的发生，提高老年人的生活质量。

[1]郭应禄，周利群主译.坎贝尔－沃什泌尿外科学（美）第九版[M].北京:北京大学医学出版社,2009:2877-2882.

[2]徐勇,张志宏,程茹等.天津市农村地区良性前列腺增生患病情况及相关因素调查[J].中华泌尿外科杂志,2009；30（11）:761-764.

[3]魏强,董强,林涛等.成都市城乡前列腺增生症的流行病学调查[J].现代泌尿外科杂志,2000；5（4）:194-196。

[4]刁英智,任向宏,谷亚明等.北京郊区前列腺增生发病现状的调查：BPC-BPH研究结果[J].现代泌尿外科杂志,2010；15（3）:199-201.

[5]于晓华,梁国庆，吴旻等。上海、浙江两地男性良性前列腺增生患病率调查[J].中国男科学杂志2015；29（1）:35-38.

[6]达骏，徐明曦,张克等；社区医师对良性前列腺增生认知现状及培训效果分析[J].中国全科医师,2015；18（15）:1800-1804.