8例产时会阴Ⅲ度裂伤的原因分析及预防措施

吴娟丽 李丽君

（山西省长治市妇幼保健院产房 山西 长治 046000）

1.资料及方法

查阅病例，电话回访，同当事人了解事实等方法收集资料。

1.1 缝合

会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁。临床检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠黏膜呈红色，向外翻出。分娩后首先我们要认识会阴Ⅲ度裂伤并请有经验的医师进行缝合。修补时间应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行。采用分层法进行缝合，步骤如下：用温生理盐水冲洗外阴及阴道，再用碘伏棉球消毒外阴及阴道至少2次,充分麻醉，认清组织，Alice钳将两侧肛门括约肌断端提出，用1-0可吸收缝合线“U”字缝合。间断缝合会阴体肌层及阴道粘膜，最后缝合皮肤。

1.2 护理

1.2.1 临床护理 （1）术后卧床休息，侧卧位，避免阴道流血浸泡伤口，减少伤口水肿感染的机会，以利于伤口尽快愈合。（2）无渣半流质3天，5日内不大便，以免污染伤口，影响愈合。（3）保持会阴清洁，每天定时冲洗外阴伤口表面，每次排便后擦洗伤口，防止感染。（4）使用抗感染药物。（5）可服复方樟脑酊2ml,，1日3次，共3天，以延缓排便。于第五日开始，每日服缓泻剂，至排出软便为止。（6）第七天拆除缝线。

1.2.2 心理护理 （1）听取病人叙述，给予心理支持。（2）传授产妇一些放松法参与照料婴儿，多与产妇沟通，分散注意力。（3）医护人员为产妇诊疗护理过程中，以精湛的技术水平，高度的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疼痛的信心。

1.3 预防

1.3.1 加强产前宣教，如在助产士门诊、医生诊室进行宣教。确定怀孕即就诊于我院营养门诊，接受系统、正规的营养指导，进行孕期母胎体重管理。

1.3.2 做好产前评估，识别肩难产的高危因素，提前采取自由体位——手膝位分娩预防肩难产的发生。发生肩难产时，按照肩难产的处理流程处理，要考虑是否需要侧切。

1.3.3 规范助产流程及手法，如：阴道手术助产时，应做较大的侧切，避免切口向其他方向撕裂；胎吸、产钳助产时注意牵拉产钳的方向。

1.3.4 助产士和医师默契配合，特别是是手术助产时，助产士要提醒医师卸除产钳的时机，并控制胎头娩出的速度，以防胎头娩出过快，造成严重的会阴裂伤。

1.3.5 按照分娩风险预警管理（四色管理），有会阴Ⅲ度裂伤高危因素的由主管护师及以上职称的助产士接产。

1.3.6 普及所有助产士学习新式接产方式——自由体位分娩，如侧卧位分娩、手膝位分娩，来避免会阴Ⅲ度裂伤的发生。侧卧位的好处：减轻胎头对宫颈和尾骶骨的压力；减慢产程进展；改善循环；纠正胎方位；第二产程中减少会阴撕裂。

1.3.7 学习无创接生技术。无创接生技术可以使会阴得到充分的扩张减少会阴的撕裂。

2.结果

改进前会阴Ⅲ度裂伤8例，原因有巨大儿2例，肩难产1例，产钳2例，胎头吸引1例，医生助产人员2例；改进后会阴Ⅲ裂伤1例，原因为产钳助产。

3.结论

造成会阴Ⅲ度裂伤的原因：胎儿过大、肩难产、产程过长、不恰当的使用催产药物、急产、会阴发育情况、助产人员接生技术、不规范的手术产、医生助产士配合不默契等。以上8例产时会阴Ⅲ度裂伤的原因为：巨大儿、肩难产、手术助产、医生助产士人员因素。通过以上改进措施的实施，会阴Ⅲ度裂伤发生数明显减少。通过本文前总结的会阴Ⅲ度裂伤的原因，我们除了了解到如何进行修复和护理，还知道哪些方法可以预防会阴Ⅲ度裂伤的发生。首先加强产前宣教，接受系统、正规的营养指导，做好孕期母胎体重管理，产程中减少干预，做好动态评估，有会阴Ⅲ度裂伤高危因素的由主管护师及以上职称的助产士接产，利用新式接生技术—自由体位分娩，让分娩回归自然，并减少会阴Ⅲ裂伤的发生。