磁共振技术在关节软骨退行性改变过程中的应用价值

汪再庆 周彤 黄金荣 郭蕊 吴艳博

（成都军区八一骨科医院 四川 成都 610031）

关节软骨退行性病变（Articular cartilage degenerative disease ACDD）即骨质增生症，是一种关节炎表现。患者发病后多出现颈、膝、腰部疼痛发僵、麻木或者活动受限等，多由机械应力分布失衡或者负载过度造成软骨磨损所致[1-3]。本次研究将磁共振技术（MRI）用于ACDD早期诊断中，并分析其应用价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年7月—2018年6月的ACDD患者61例。其中，男34例，女27例，年龄37～82岁，平均年龄（64.58±4.15）岁，病程2～21个月，平均病程（14.22±0.76）个月，临床确诊关节软骨损伤24例，软组织肿胀17例，半月板变性12例，骨质增生10例，关节面不平9例，关节间隙狭窄10例，软骨下囊变5例，病变可重复，本次检查患者及家属同意并签订知情同意书，并经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均先行X线检查，X线参数设置：电压：50～60kV，电流调整为80～100mA，检查时间设置为20～30ms，取患者仰卧位或者侧卧位，于患者患关节处实施X线透光。X线检查完成后随所有患者实施MRI检测，仪器选用为飞利浦3.0核磁共振仪，取患者仰卧位，于患者患关节部位以自旋回波序列对患者进行扫描，T1WI仪器参数设置：TR：500ms，TE：30ms，T2WI参数TR调整为300ms，TE为80ms，层厚3.5～4.5mm，层距调整为1mm，视野区间设置为15～16cm。各项检查完成后由至少两名专业影像科医师对检查结果进行分析和记录，保证检查的准确性。

1.3 观察指标

对比两种检测方式检查结果，包括关节软骨损伤、软骨组织肿胀、半月板变性、骨质增生、关节面不平、关节间隙狭窄和软骨下囊变，并将两种检查结果同临床病理结果进行对比，对比分析两种检查方式的准确性。

1.4 统计学方法

2.结果

MRI检查结果显示：61例ACDD患者中软骨损伤22例（91.67%），软骨组织肿胀16例（94.12%），半月板变性7例（58.33%），骨质增生9例（90.00%），关节面不平6例（66.67%），关节间隙狭窄7例（70.00%），软骨下囊变4例（80.00%）；X线检查结果显示：软骨损伤1例（4.17%），软骨组织肿胀0例（0.0%），半月板变性0例（0.0%），骨质增生8例（80.00%），关节面不平4例（44.44%），关节间隙狭窄7例（70.00%），软骨下囊变2例（40.00%），MRI技术在检查软骨损伤、软骨组织肿胀、半月板变性、软骨下囊变和关节面不平上其结果准确性优于X线检查，组间对比差异显著（P＜0.05），在骨质增生和关节间隙狭窄检查中无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

ACDD是临床常见的一组以关节软骨损伤和骨质增生为特征的综合征。近些年，随着生活水平的提高以及人口老龄化的加剧，ACDD已成为威胁大多数老年患者活动障碍的主要原因[4]。MRI是临床医学检查的方法之一，具有安全、精确和无辐射等优点，可有效的检出软组织滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎症、变性、坏死以及膝关节半月板和十字韧带的损伤症状[5]。此外，还可有效的分辨肌炎、筋膜紧张、脂肪渗透和肥厚及炎症消长情况，为临床早期诊断和治疗提供非常重要的依据。

3.1 ACDD在MRI中的表现

（1）关节软骨改变：一般情况下ACDD改变的多发生于关节软骨表现，于肉眼可见，常表现为局部软骨变软且表面粗糙，而病情发展至一定程度才会出现较为细小的裂痕、破裂或者软骨变薄，而疾病晚期多表现为软骨剥脱。而MRI表现为软骨变薄，表面毛糙不光滑部分甚至出现完全缺损的情况，其信号多呈现不均匀现象，或高信号或低信号；（2）软骨下骨质改变：ACDD病变对着软骨的损伤可出现骨性关节面受损。主要表现为关节软骨下骨髓水肿、骨质破坏或骨质增生。其MRI表现为骨髓内不同程度边界不清的斑片状T1、长T2信号影。而骨质增生部分多处于关节软骨边缘处大小不等的骨赘以及骨髓内骨质增生。其MRI表现为关节软骨下骨质内带状低信号影。骨质破坏以软骨下骨内囊肿形成为特征，MRI表现以骨内类圆形和大小不一T1、长T2信号影为主，多可见环状低信号影或者和关节相通；（3）关节滑膜改变：关节滑膜早期症状并不明显，带病情发展至中晚期才会出现明显的滑膜增厚现象。而部分患者还会出现腘窝囊肿或滑膜囊肿改变等情况；（4）半月板和韧带改变：半月板的改变主要以半月板退变、撕裂为主。而退变在MRI中可表现出明显的Ⅰ～Ⅲ级高信号影，撕裂现象多表现为Ⅲ级高信号并多伴形态改变。但部分检查中半月板退变可出现弥漫性信号增强或者信号波动异常，这种情况的发生会导致半月板退变和撕裂混淆，难以分辨。韧带改变在MRI中多表现为边缘不光滑以及韧带信号增高的现象。

综上所述，将MRI技术应用于ACDD早期诊断和治疗中效果显著，值得推广。