JACC：相较于支架植入，外科搭桥增加患者术后5年内的卒中风险

随着支架植入技术的进步，越来越多的多支病变及左主干病变的患者选择植入支架的治疗策略而非外科搭桥，但是对于这类患者中外科搭桥与介入治疗孰优孰劣的争议却从未停止。近日发表于JACC杂志的一项大型研究纳入了多项随机对照研究的数据，分析发现，选择介入治疗的患者5年内发生卒中的风险要远低于选择外科搭桥的患者。

该研究纳入了来自11项对比PCI和外科搭桥的随机对照试验的数据，共计11 518例受试者（PCI：n=5753，CABG：n=5765），平均随访时间3.8年，发生了239例卒中。对比结果显示，PCI的患者中5年内卒中的发生率为2.6%，而外科搭桥的患者为3.2%（HR=0.77；95%CI：0.61～0.97；P=0.027），进一步分析发现，二者的卒中风险差异主要来自于术后30 d内，外科搭桥的患者术后的30 d的卒中风险是PCI患者的3倍（HR=0.33；95%CI：0.20～0.53；P＜0.001）；亚组分析结果提示，在糖尿病患者中PCI患者和外科搭桥患者的卒中发生风险的差距更为显著，分别为2.6%和4.9%。在制定血运重建策略时临床医生需要充分权衡各方面的风险与获益，包括该研究所提示的术后30 d内的卒中风险的差异，以及是否存在糖尿病等合并症等因素；而且外科手术的患者要尤其注意围手术期的治疗与护理。