探讨支撑喉镜下喉内手术并发症发生原因及防治

（重庆市东南医院 重庆 401336）

游春燕 陈静（通讯作者）

我国医学水平的不断发展，支撑喉镜技术也得到了医学界多数认识的广泛关注，临床中支撑喉镜的应用也越来越多[1]。以2016年4月—2018年4月期间在我院行支撑喉镜手术患者32例当成本次研究的研究目标，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2018年4月期间在我院行支撑喉镜手术患者32例，其中男性患者15例，女性患者17例，年龄的范围在28～68岁之间，平均年龄为46.5岁。患者的临床病例情况分别为喉乳头状瘤患者有1例，声带存在息肉患者有24例，产生广基性声带息肉患者有7例。

本次的研究目标均进行气管插管全麻，在支撑喉镜的作用下，将患者声门完全暴露出来之后，支撑并进行固定操作，整个手术过程中均以支撑喉镜为基础展开各项操作。

2.结果

本组32例患者中有20例患者在术后产生并发症，其中声带粘连1例（3.12%），舌头产生麻痹情况或者麻木情况的有2例（3.12%），门齿发生松动并产生损伤的患者有1例（3.12%），颞颌关节产生损伤的患者有1例（3.12%），软腭及腭舌弓黏膜损伤13例（40.62%）以及角膜损伤1例（3.12%），心律失常1例（3.12%）。

3.讨论

支撑喉镜技术是一种微创手术，操作方法简单，可以使患者更加舒适，本次研究，所有患者均通过心电监护，对患者的血压、心率、心律以及血氧等的变化情况进行研究监视，在术前，将手术适应症充分掌握，术中，患者需要将病变部位进行完全暴露，使声带的功能得到最大的保留或者恢复，但是，支撑镜手术是属于一种侵袭性的手术，将镜体的放置机体内，通常会发生一些局部的损伤情况，所以并发症就较为容易的发生。

3.1 软腭及腭舌弓黏膜损伤

导致黏膜损伤、局部出现淤血、水肿、发生撕裂或者是颈部皮下出现气肿等并发症主要因素分别有：（1）将支撑喉镜放置于机体时，操作过于粗心，暴露损伤；（2）支撑喉镜度尺码不合适，过大；（3）麻醉过浅，麻醉肌松的使用量；（4）悬吊过高，导致局部粘膜拉伤。

预防方法有：（1）在手术进行过程中，要保持喉镜处于正中心的位置，最大限度的将病变位置暴露出来，不能挫伤局部粘膜；（2）尽量选择合适的镜筒；（3）术中麻醉时肌松足够，不能因为手术时间短，影响患者复苏而减少肌松药物的使用；（4）避免悬吊过高，导致局部粘膜拉伤。

3.2 声带粘连

此情况鉴于患者双侧声带均有息肉，且息肉为广基的情况，预防方法：两侧声带产生病变的时候，可以将手术进行分步，如果因为某些原因需要同时开展手术，则在手术之后，需要告诫患者常做深呼吸，以避免粘连的发生。

3.3 舌头产生麻痹或麻木情况

手术后如果舌头发生麻木情况，一般是因为舌根受到一定的压力、局部血液循环出现障碍引发的，受压程度与受压时间呈正相关性。

3.4 门齿松动或脱落

门齿松动或脱落，主要以上切牙常见，牙齿发生松动或者脱落情况，老年人群或者存在牙周病的患者居多,是术后临床上常见的一种并发症，大多数能够自动恢复，如果存在损伤情况比较严重的患者，牙体就可能会发生缺失或者脱落的情况。够将牙齿作为支点，最好通过牙托进行保护。

3.5 颞颌关节损伤

关节被动过伸，从而将附近的韧带以及肌肉造成损伤，最后可以使患者在进行支撑喉镜术后，患者的颞颌关节发生疼痛情况。通过一般手术可以自行修复，如果症状情况比较显著，也可以采用针灸或者是理疗等进行治疗。

3.6 角膜发生损伤

角膜暴露在外的时间过长，角膜就可能会引发损伤情况。预防方法：在手术之前，可以先通过黏合眼睑对角膜进行敷贴或者通过红霉素眼膏对角膜进行涂抹。

3.7 心律失常

在进行支撑喉镜术过程中，喉镜可能会影响到患者的喉部，从而刽发生心律不齐、心脏骤停、心律缓慢等并发症，该类并发症比较严重。

此外，支撑喉镜发生并发症还与患者自身因素有关，此虽不是并发症，但在临床上较常见，主要是由于患者颈短粗、小下颌、声门较高、舌根过厚、斜喉、门齿内外翻等因素引发。

综上所述，本组并发症大多由于主治医师的经验不足。如果耳鼻喉科医生和麻醉医生的经验丰富，通过两者的密切合作，对手术适应症充分的掌握，然后在通过一系列的有效型针对性的防止措施进行手术，可以明显提高手术的安全性。

[1]姜泗长.手术学全集耳鼻咽喉科卷[M].北京：人民军医出版社，1994，632.

[2]谭福宪，段敏.显微支撑喉镜手术致并发症25例临床分析[J].中国当代医药，2012，（17）：164+167.