超声引导微创治疗肛周脓肿的临床应用

2018-01-16虞洁薇王琛林晖

医药前沿 2018年21期

虞洁薇王琛林晖

（1上海中医药大学附属龙华医院天山分院肛肠科上海 200051）（2上海中医药大学附属龙华医院肛肠科上海 200032）

肛周脓肿是肛肠外科常见病及多发病，为肛管直肠周围软组织炎性疾病急性期的主要表现，起病急，进展速度快，自愈率低，若诊治不当，会并发肛瘘，严重影响患者生活质量。手术是肛周脓肿主要治疗方法，以常规切开脓肿引流为主的疗法后遗症发生率高。目前超声引导介入肛周脓肿的诊断与治疗，已被临床广泛应用，以其微创、安全、高效、廉价等优点得到临床医生及患者的欢迎，已经作为一种新技术广泛应用于临床。

1.疗效研究

林井冈，江晓丹，曾淑珍超声定位下微创治疗低位肛周脓肿22例，线阵式高频超声定位下经皮肤穿刺22例，均1次穿刺成功，22例经1～3次穿刺治疗后脓腔全部消失，其中1次穿刺后脓肿消失5例，2次穿刺后脓腔消失11例，3次穿刺后脓腔消失6例。脓肿完全消失时间7～16天，平均10天。22例随访3～12个月，均无复发或肛瘘形成。姜宏，姜进军等超声引导穿刺治疗浅部肛管直肠周围脓肿33例患者，33例患者经不同次数的介入治疗，经术后1～3个月随访，均无复发，治愈率100%。其中6例治疗3次，占18.18%；6例治疗2次，占18.18%；21例治疗1次，占63.64%；平均1.55次。无任何并发症发生。张惠，向素芳等应用高频超声引导微创治疗浅部肛周脓肿36例，两组疗效比较治疗组组18例患者高频超声探头引导下穿刺均1次穿刺成功，穿刺和冲洗过程中未出现明显并发症，抽出脓液3～15ml。其中12例治疗1次，占66.7%；4例治疗2次，占22.2%；2例治疗3次，占11.1%。18例术后3个月复查，均无复发或肛瘘形成，治愈率100%。对照组18例患者平均住院时间7天左右，1例患者3个月后复查，脓肿复发伴肛瘘形成，治愈率94.4%。整体来看，超声引导微创治疗肛周脓肿疗效肯定，可多次治疗，整体治愈率在95%以上，1次治疗成功率30%～70%。但需要注意的疗效研究缺乏与其他治疗方式的对比研究，其综合价值有待进一步分析。

2.超声引导微创治疗肛周脓肿的优势

在临床实践操作中，由于肛周脓肿尤其是高位肛周脓肿腔隙较深，肉眼无法直观，病情复杂，在治疗中仍然存在难点，对病位深或走向弯曲的腔隙，术中穿刺或置管引流难以插入其基底部；对存在脓腔内间隔的肛周脓肿，若不能充分探查脓腔，彻底打开所有间隔，也会使手术引流不能有效地发挥作用，从而引起临床医生对脓腔引流的深度及方向往往把握不准，依赖经验判断，难免出现“心中易了、指下难明”的困惑，甚至导致术后假性愈合而再次清创手术的可能。同时在肛门结构成像的研究方面，超声检查已经成为一项有效的检测手段，经大量的文献研究报道，它能明确脓肿的分期、位置、内部情况及与周边组织的关系。针对上述治疗“盲点”，结合超声影像对腔隙进行客观的定性、定位、定量，提供准确的判断，指导术中穿刺、置管或药线引流术的具体操作，提高治愈率、降低复发率。

3.提高手术准确率方法

目前为提高手术准确率，国内外报道较多集中在术前影像学研究。超声较多被应用于肛周脓肿的术前诊断，对照研究显示术前超声辅助诊断，指导治疗可以增进疗效[5-6]。杜联芳、杨梦玲等[7]认为高频超声可以明确判断脓肿是否形成、脓腔大小、脓液稀稠、脓腔壁的厚薄以及单发脓肿、多发脓肿、脓肿之间是否沟通，对临床有指导价值。从1986年Cammarota首次报道腔内超声用于肛旁脓肿的病理学研究起[8]，历经20多年的发展，超声己成为一项成熟可靠的诊断肛周脓肿的技术，但超声介入肛周脓肿治疗的研究和报道少之甚少，是今后研究的重点。