电休克治疗中患者抵触分析及护理对策

王佃梅

（江苏省连云港市第四人民医院 江苏 连云港 222023）

引言

电休克治疗是利用适量的短暂电流刺激大脑，引起患者丧失意识和发生抽搐从而控制精神症状的一种物理治疗手段。而无抽搐电休克治疗则是在原有的电休克治疗的基础上发展起来的新技术，经过几十年的临床证明发现其对某些心理（精神）障碍有显著的疗效[1]，并且已经形成了一整套完善的治疗程序。但随着无抽搐电休克治疗技术的广泛应用，其出现不良反应的概率也呈现出一定程度的增加[2]。因此，研究有效措施加以护理干预显得十分必要。本研究主要针对无抽搐电休克治疗的不良反应情况进行分析，并针对临床实施的护理措施予以综述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月—2017年4月在我院接受MECT治疗的抑郁症患者130例，其中男性78例，女性52例；年龄为18～64岁，平均年龄为（35.6±8.9）岁；疗程为5～11次，平均疗程为（8.8±1.7）次；在治疗过程中，所有患者均出现抵触情绪，其中64例精神分裂症患者，35例患抑郁症患者，26例躁狂症患者，5例双向情感障碍患者，且均符合CCMD-3诊断标准。经过细致分析并及时采取有效的护理措施，其中125例患者完成了1个疗程的治疗，只有2例中断治疗。

1.2 方法

MECT治疗室的护理人员收到患者的治疗通知后，应严格遵守MECT治疗室的制度，积极主动向患者及其家属讲明情况，建立良好的护患关系，并协助患者做好治疗前的各项准备工作；在治疗过程中，应严格依照MECT标准操作流程进行相关治疗。同时，结合患者在量表测验中的表现，对患者产生抵触情绪的原因、不良反应情况及相关影响因素进行综合分析，得出结论后再进一步探究相适应的护理对策。

2.结果

2.1 抵触状况分析

在130例产生抵触情绪的患者中，其中抑郁和多疑症状为主的患者有47例，约占36.2%，主要临床表现为对本身疾病的认知消极悲观，沉重的心理负担、情绪低落、沉默少语，对周围的人和物非常敏感，极易产生不信任、不满甚至敌视的情绪；恐惧和焦虑症状为主的患者有23例，约占17.7%，主要临床表现为对治疗措施和治疗环境的紧张、恐惧、焦虑不安等；担忧产生不良反应的患者有60例，约占46.1%，主要是由于在治疗过程中产生了比较明显的不良反应，且担心这些不良反应可能会影响日后的学习、工作和生活。

2.2 不良反应情况

抵触状况的主要影响因素是产生的不良反应，可随着疗程的不同进展而表现出不同的症状。大量研究发现，患者对治疗的抵触主要是仅仅体现在不良反应的某一方面。在出现不良反应的60例患者中，对意识混乱抵触为主的患者有28例，约占46.7%；对恶心烦躁抵触为主的患者有21例，约占35.0%；对抵触记忆障碍抵触为主的的患者有10例，约占16.7%；对其他不良反应抵触为主的患者1例，约占1.7%。

3.抵触原因分析

3.1 护理人员方面

3.1.1 沟通不足 沟不足是通影响患者抵触心理的一个重要护理因素。我国大多数患者家属对电休克存在一定程度的疑虑，从而影响患者家属的情绪和他们对治疗的态度，而家属与患者接触最多，且是患者最重要的看护者和社会支持来源，他们的情绪特别容易感染到患者。

3.1.2 操作及判断不当

（1）麻醉意外。无抽搐电休克治疗技术的死亡率约为0.002%，是目前治疗精神病的较为安全且并发症较少的治疗手段，无绝对禁忌证[3]。

（2）跌倒、坠床。一方面，在醒复过程中，大多数患者意识处于不清醒状态，有可能出现烦躁感而自行翻起，甚至可能自解约束带下床而发生坠床事件；另一方面，由于术后肌松剂的药效尚未完全解除，极少有患者的意识恢复在肌力恢复之前，因此若患者自行起床走动，极可能由于步态不稳而发生跌倒事件。

（3）误治、误用药。可能发生由于护理人员查对不严而导致误治、误用药的危险。

（4）噎食风险。患者术后由于咽喉肌群协调性没有完全恢复，若过早进食可引起噎食危险。

3.2 患者及其家属方面

尽管护理人员与患者及其家属进行耐心沟通和解释，但大部分患者仍然会自行联想到传统的“过电”治疗，并且在治疗过程中出现不良反应的影响明显。视物模糊、呼吸不畅、红疹等轻微的不良反应患者及其家属还可以接受，一旦产生意识混乱、记忆障碍等反应，患者及其家属就会觉得对身体损伤过大，极易产生抵触心理；恶心、烦躁是最为常见的不良反应，一旦反应比较剧烈时患者及其家属就会表现出比较明显的抵触情绪。

4.护理对策

4.1 严格进行安全核查

手术患者的安全问题是医院所追求的患者10大安全目标之一。无抽搐电休克治疗由于使用的是静脉麻醉，存在诸多上述风险，因此我院应将此项治疗严格纳入手术管理，严格遵守卫生部办公厅印发的关于《手术安全核查制度》的通知的核心理念，通过仔细的学习与探讨，规范MECT治疗的核查内容及电疗护理人员要遵守的安全工作流程，有效避免了由于护理人员单方面查对失误所致的差错事件发生。

4.2 规范告知与心理护理

术前应态度温和地介绍无抽搐电休克治疗的优越性、疗效、安全性及相关注意事项，耐心解答患者及其家属的疑问，在患者及其家属知情同意的条件下自愿签署MECT治疗同意书、麻醉同意书，并如实告知其麻醉过程中的潜在危险及MECT治疗所需要的费用，以减少医患纠纷的发生。

4.3 饮食控制

治疗前要控制患者禁食12h，禁饮8h。治疗前1d嘱患者禁饮禁食，并严格看护患者，若患者无陪护则在患者入睡后仔细检查其床头柜是否收藏有饮料、食物等，而有陪护的患者则指导其家属将饮料、食物等收藏好，并严加看护，以预防患者偷食偷饮，在必要时可限定患者的活动场所。

4.4 预防麻醉意外

治疗时麻醉意外是最常见的安全事件之一，因此加强麻醉意外的防范意识显得尤为关键。治疗期间要密切监测患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度等的变化，并使血氧饱和度保持在90%以上，血压＞90/60mmHg，严密观察其呼吸循环功能，一旦发现异常及时进行抢救。

5.结语

无抽搐电休克治疗是目前临床医学中常见的一种精神类疾病的治疗手段，多次研究证明其治疗效果起效快，安全性高，合并症较少，是唯一的物理治疗方法，但在具体治疗中仍难免会出现患者抵触和不良反应等状况，些反应不但会影响患者的治疗效果，还会对其他患者带来负面的影响。因此其护理主要是围绕治疗治疗期间针对治疗、麻醉过程对患者心理、生理以及功能影响所采取的多种护理措施。本研究表明，相关护理人员应做好有针对性的护理工作，减少患者抵触和不良反应的出现，可有效提高患者对治疗的依从性，提高患者生活质量，减少医患纠纷等，值得予以临床推广和应用。

[1]楼丹丹，况利，李大奇，等.抑郁症患者无抽搐电休克治疗的疗效与脑源性神经营养因子基因多态性[J].中国心理卫生杂志，2015，25(2):93-97.

[2]吴强，李红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析[J].临场精神医学杂志，2016，16(2):105.

[3]易正辉.无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床观察[J].临场精神医学杂志，2016，16(5):280-281.