根管治疗后疾病患者80例的临床分析

2018-01-16，

中南医学科学杂志 2018年1期

，

(江苏省昆山市第一人民医院江苏，昆山 215300)

根管治疗后疾病(PED)是指进过根管治疗后原有患牙新出现或持续存在的根尖周组织炎症，其主要以根尖周组织发生慢性进行性损害为主，通常无明显临床症状[1-2]。研究显示，根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，而根管预备器械、冲洗液或根管内封药对根管峡部清理不彻底，冠渗漏途径等因素均可以引起根尖周组织产生病变并影响其愈合[3]。根管治疗后疾病一旦发生，再治疗难度加大，治疗成功率明显下降[4]。本研究通过回顾性分析80例共93颗PED患牙的临床资料，结合国内外有关PED研究报道，探讨PED发生的相关诱导因素，旨在加强对该病的认识，减少和预防PED的发生，从而提高患者牙齿的保存率。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013年02月至2014年12月于我院口腔科就诊且被诊断为PED的80例患者共93颗患牙的临床资料，主要包括既往牙髓治疗情况、牙体缺损范围、冠部修复体形式、材质、修复体状况(有无龋齿、松动、折裂及缺损)、根管再治疗情况。所有患者均符合PED诊断标准，即出现慢性根尖周炎症状和体征，且经X线根尖片显示根尖病变，其中男性47例，女性33例，年龄20～65岁，平均年龄36.84±5.37岁，

1.2治疗方法常规开髓，去除原有冠部修复体及龋坏组织，采用10#不锈钢K锉探及根管口和原充填物志性质，避免遗漏根管，采用机用ProTaper进行根管清理，同时辅以EDTA预备根管，根管预备后拍摄X线片检查原有填充物是否去尽或有无出现新的器械分离等情况，期间每次更换器械采用0.5%次氯酸钠溶液冲洗根管，干燥根管后行氢氧化钙封闭冠部缺损。观察1～2周，无临床症状后采用侧方加压及热牙胶充填法完善根管再填充。治疗结束后分别对患者进行为期3 ～ 6个月随访调查，调查方式主要以电话随访和门诊的形式开展，其内容包括：临床症状、体征及X线根尖片。

1.3疗效评价疗效评价标准[5]：痊愈：无症状体征，临床检查功能正常，X线片显示根尖严密合适，根尖周透射区消失；有效：无症状体征，临床检查功能正常，X线片显示根尖严密合适，根尖周透射区明显缩小，密度增加；无效：出现症状和体征，临床检查功能不好，或无症状和体征但X线片显示根尖周透射区变或增加。

根管充填质量评判标准[6]：恰填：充填物严密填满根尖狭窄以上，距根尖0.5～2 mm，根尖部无X线透射的根管影响；超填：充填物超出根尖孔；欠填：充填物距根尖超过2 mm，或根尖部仍存在X线透射的根管影像；充填不严密：充填物距根尖0.5～2 mm，但根尖1/3不密合，根尖物与管壁间有空隙，或只有糊剂而无牙胶尖。

2 结果

2.1患者就诊症状及原因80例PED患者中共93颗患牙，其中前牙30颗，前磨牙21颗，磨牙42颗。93颗患牙在治疗前就诊症状及原因分别为：急慢性根尖周炎症状65颗，其中伴发症状或体征有：肿胀疼痛患者25颗，咬合不适28颗，根尖对应粘膜有窦道12颗，无明显症状要求行完善根管再治疗38颗。冠部牙体缺损范围：冠部缺损/修复体涉及一个牙面21颗，涉及两个以上牙面72颗。冠部原修复情况：原修复体脱落9颗,形成继发龋；排除全冠修复以外的所有就诊时已脱落的充填修复材料10颗，全冠修复38颗，其中金属冠15颗，烤瓷冠20颗，全瓷冠3颗，全冠出现脱落、松动和破损分别为5颗、21颗和6颗；充填修复36颗，其中15颗部分缺损，11颗现松动，10颗出现裂纹。

2.2患牙X线根尖片表现根尖病变：80例患者均存在不同程度和不同范围内根尖或根侧低密度影，根尖阴影在尖端65颗，侧端27颗，根尖阴影范围1×2 mm～5×5 mm。根充质量：欠填69颗，占74.19%，超填3颗，占3.23%，填充不严密21颗，占22.58%。遗漏根管检出情况：术前X线片检出15颗，根管再治疗中直接探查检出8颗。

2.3术后治疗情况93颗患牙中选择根管再治疗85颗，选择在牙冠部缺损充填3颗(均为磨牙)，选择拔出5颗(前磨牙2颗，磨牙3颗)，85颗行根管再治疗术患牙中选择侧方加压充填(牙胶尖和根充糊剂)74颗，热压胶充填11颗。

2.4随访调查71例患者(85颗行根管再治疗术)术后3个月均进行复查，复诊率100%，其中痊愈4颗(4.71%)，有效74颗(87.06%)，无效7颗(8.24%)，术后半年有67例患者(79颗患牙)进行复查，其中4例患者因更换联系、工作原因等失访，复诊率为92.94%，其中痊愈4颗(5.06%)，有效66颗(83.54%)，无效9颗(11.39%)。

3 讨论

研究显示，PED的发生会增加根管再治疗难度，且根管再治疗的成功率也明显下降[7]。因此，在临床工作中要求口腔医师对PED相关知识的了解和认识，尽量减少或避免易感因素对患者影响，从而最大程度减少PED的发生[8]。根管内外持续感染是PED发生的主要原因，而根管系统中主根管外的侧副根管和根管峡部等结构的复杂性是根管再感染的解剖学因素[9]。目前氢氧化钙制剂是临床上根管治疗中内封药的首选，研究显示，粪肠球菌是PED患牙在感染根管内常见的菌种，氢氧化钙对根管内常见菌群具有较好的抑菌作用[10]。另外，粪肠球菌能够通过质子泵改变根管内pH值从而对根管内封药产生耐药性，进一步增加根管再治疗的难度[11]。一旦细菌容易定植于主根管的侧副根管或根管峡部等根管变异处，由于根管预备器械、冲洗液和根管内封药的局限性，就不能够对上述区域进行彻底处理，这是根管内外持续感染存在的关键因素[12-13]。同时不完善的根管治疗也是诱发PED发生的医源性因素，不同地域、不同级别的医疗机构的医疗设施、医生素质水平的参差不齐，均能影响到根管治疗质量，从而造成感染残留而导致治疗效果不佳[14]。从本研究资料来看，93颗患牙中有23颗存在根管遗漏情况，且填充质量方面均存在不同程度缺陷，大部分表现为根管欠填和充填不严密，在一定程度上说明根管遗漏和初次根管治疗质量好坏与PED发生具有重要联系，同时也提示临床医师应该加强对根管系统的认识，提高防范意识，规范临床操作，尽量减少根管遗漏，并提高充填质量，提高初次根管治疗的成功率。

根管治疗后，冠部缺损修复不当容易造成冠部渗漏，最终导致根管治疗失败[15]。本组资料显示，93颗患牙中原修复体脱落9颗，形成继发龋；38颗采用全冠修复，全冠出现脱落5颗，冠不密合/松动21颗，破损6颗，而36颗采用充填修复的换牙，充填体均出现不同程度缺损、松动或裂纹，说明根管治疗后对冠部修复不彻底引起微渗漏是根管持续感染的原因之一，提示临床医师应充分认识到冠部缺损和完善修复在根管治疗过程中的重要性。本研究中术后3月、6月复查结果显示，根管再治疗具有较高成功率，这与大多数学者研究认为根管再治疗的成功率较初次根管治疗低的结论不一致，这可能与本研究中样本数量较少和观察时间较短有关，需要在临床工作中进一步扩大病理资料和延长疗效随访时间，进一步完善根管治疗后复查内容。

综上所述，根管再治疗是PED的主要治疗方法，且再次治疗难度大，而PED的产生与根管系统的复杂性密切相关，临床医师需要加强对PED相关知识的认识，了解PED发生的诱导因素，同时规范临床操作，最大程度预防和较少PED的发生。

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