蛛网膜下腔出血患者再出血影响因素的多元回归分析

，义祥， ， ，

(江苏省南通大学附属海安人民医院神经外科,江苏 海安 226600 )

蛛网膜下腔出血(SAH)属于临床上常见的脑血管意外性疾病，占所有脑卒中比例的10%左右，临床上分为创伤性和自发性两种[1]。一般情况下，非特指的SAH即自发性SAH，其中85%是由颅内动脉瘤破裂所导致的，引起的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)[2]。尽管近年来对于SAH的诊断、治疗有了一定的进展，但其病死率仍然高达45%左右，且存在很高的致残率[3-4]。其中SAH后再出血是导致SAH患者预后不良的主要原因之一[5]。有研究表明，SAH患者出血后第一天的再出血率就可高达4%，且今后一个月内每日的再出血率均为1% ～ 2%，SAH患者的再出血与患者的高致死率和高致残率具有直接关系，尤其是早期再出血患者的预后更差[6]。本研究回顾性分析146例蛛网膜下腔出血患者临床资料，使用单因素分析和多因素分析考察蛛网膜下腔出血患者再出血的危险因素，为改善蛛网膜下腔出血的治疗效果提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2014年1月间在我院住院治疗的SAH患者146例，其中男性64例，女性82例。年龄65.4±10.1岁。入选标准：经全脑血管造影确诊为蛛网膜下腔出血，出现症状后24 h内入院治疗，保守治疗时间低于4周。

1.2方法回顾性分析146例蛛网膜下腔出血患者临床资料，依据是否发生再出血分为未出血组(117例)和出血组(29例)。对两组患者的一般治疗、既往病史、临床症状(动脉瘤部位、大小、数量、Fisher分级、高血压分级)进行分析。使用单因素分析和多因素分析考察蛛网膜下腔出血患者再出血的危险因素。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件分析，单因素分析采用t检验或卡方(χ2)检验，多因素分析采用Logistic回归方程，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1蛛网膜下腔出血患者再出血影响因素的单因素分析单因素分析显示，出血组患者年龄、干预时间、动脉瘤大小、Fisher分级、血压与未出血组比较差异具有统计学意义，具体结果见表1。

2.2蛛网膜下腔出血患者再出血影响因素的多因素分析多因素分析显示，干预时间、动脉瘤大小、Fisher分级、血压分级是蛛网膜下腔出血患者再出血的影响因素。具体见表2，表3。

3 讨 论

表1 蛛网膜下腔出血患者再出血影响因素的单因素分析

表2 多元回归分析赋值表

表3 蛛网膜下腔出血患者再出血影响因素的多因素分析

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三位，是临床最凶险的脑血管疾病之一，其破裂造成的致残和致死的比例都很高。颅内动脉瘤再次破裂出血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的严重并发症，搬动、咳嗽、用力排便、过早下床活动以及麻醉、血管造影等引起的血压波动是诱发动脉瘤再出血的重要原因，但也有少部分患者在无明显诱因的情况下再次破裂[7]。因此，确定哪些患者更易于再次出血具有重要的临床价值。目前，临床上缺乏明确提示再出血的客观指标，动脉瘤再出血的危险因素还存在争议。本研究中，SAH患者再出血发生率为23.0%与已有研究报道结果相符[8]。目前认为，SAH后再出血的原因包括：(1)SAH患者纤维蛋白溶解酶活性上升，破裂处血块溶解导致再出血发生[9]；(2)局部血肿逐渐增大导致血管撕开[10]；(3)并发有高血压患者因血压对管壁带来的压力[11]。除高血压外，其他原因没有对应的临床症状，因此在SAH患者再出血的预防中存在一定的困难。在临床治疗的过程中，对于SAH患者再出血的预防主要是通过维持患者血压、积极干预患者凝血功能、维持静养避免大幅度运动，以及使用抗氧化、抗炎症类药物降低再出血的发生率[12～15]。为进一步改善SAH患者的治疗效果，降低再出血发生率并改善患者预后。本研究通过分析146例SAH患者的临床资料证实，高龄、干预时间滞后、Fisher分级高、并发高血压的患者发生再出血的概率更高，因此在临床治疗过程中对于这类病人应当更加积极地监控其临床指征，及早预防并干预。多因素分析显示，干预时间、动脉瘤大小、Fisher分级、血压分级是蛛网膜下腔出血患者再出血的独立危险因素。其原因是：干预时间晚的患者初次出血量大且容易形成血痂在治疗过程中容易对血管造成二次伤害，导致再出血的发生，影响患者预后。动脉瘤的大小则直接地决定了患者血管的机能和状态，影响患者预后。高血压患者血管更易再次发生破裂。Fisher分级高的患者出血量也就越大，意味着动脉瘤破裂伤口更大，因此血块的牢固性较差且血管更为脆弱，容易发生出血，故及早治疗并积极控制血压是改善蛛网膜下腔出血患者的有效方式。

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