有效沟通 尊重患方的选择

文/陈卫春

作者单位/江苏省宜兴市第二人民医院

在面对疾病之时，患者往往站在各种选择的岔路口茫然无助。就医时去哪个医院，或是看哪个医生；在选择治疗方案时是盲目摸索，或是孤注一掷；治疗结局可能是有一线希望，或者是人财两空。而这样的选择对于医生来说司空见惯。现实中，这些选择的答案形形色色，但就是没有标准答案。

在最近引发关注的“王凤雅之死”事件之前，就曾有过类似事件的报道。青岛一位儿科医生发微博称，一新生儿因先心病入住他所在的科室，医生建议手术治疗，父母不想给孩子治疗，签字放弃，要求给患儿拔除胃管、不许喂食等。遭拒绝后，家属到医务科投诉。一边是家属的放弃签字，一边是人道良心的不忍，医生又该何去何从？

而在2014年轰动全国的深圳市第二人民医院产科医生罗军被打事件更是典型：一产妇凌晨到深圳市第二人民医院产科待产。产科医生罗军检查发现，胎儿因窒息时间太长，必须马上抢救。但面对胎儿有脑瘫的可能，孩子父亲选择放弃，而医生坚持抢救。最终孩子被成功救活，但孩子的父亲却并不领情，并痛恨救了孩子的医生罗军，将其一顿暴打。这位父亲大骂：“我说 过不要孩子了，为什么还要给救回来！”而医生当时的想法是：你这个父亲可以不要小孩，但我这个医生不能见死不救。

作为医生，医者仁心，从救死扶伤的角度出发，只要有百分之一的希望，我们定会尽百分之百的努力。在这样的努力中，产生了许多奇迹，医者欣喜，患方满意。然而，在这个过程中，因为危重患儿抢救成功率不断提高，也带来许多我们不愿意看到的现实：经抢救成活的伤残病儿，给社会和家庭带来了痛苦和负担。这让我们反思，全力救治难道错了吗？作为儿科医生，我们更加感到压力倍增，如履薄冰，如临深渊。

回看王凤雅父母未主动为其治疗，最终小凤雅因视网膜母细胞瘤去世这件事。家属对于重危患儿的救治，绝大多数情况下会配合医生的治疗选择。但也有一些特殊情况：或因家庭经济不能承受巨大的救治费用，他们会计算是全力救治还是再生一个孩子的经济账；或考虑是留下一个不能自理的残障儿拖累家庭，还是当断则断，长痛不如短痛……这时候的放弃并不容易，在做出这样的决定前，他们的内心不知道经历过多少次的选择和挣扎，也是无奈之举。

在生存质量和生命权利的选择上，儿童和成人是不一样的。成人可以自己选择，但儿童，尤其是新生儿，其选择权则完全掌握在父母及家人的手中，医生很难左右。我们能做和应该做的是尽医者的职责。

作为医生，首先要有精湛的医术，能正确判断病情、评估预后，而不是带给患方更多不确定性。虽然病人的病情变化、疾病转归有着太多的变数，但我们必须朝着这方面努力。其次要有周到的服务，让患方满意和信服。再次，要掌握好沟通技巧，且一定要到位和有效。在医患关系处处充满信任危机的今天，医生自己千万不能迷失方向，必须理智、冷静，切不可固执己见、一意孤行，对科学对生命充满敬畏的同时，也应看到它的另一面。

“救人一命胜造七级浮屠”是要看时间、地点和所救之人的。在充分告知的前提下，我们要充分尊重患方的选择，避免好心办坏事。要学会换位思考，要站在特殊家属的立场看问题，不要一味地指责或谴责家属冷漠或没有人性，他们可能有自己的难言之隐。“家家都有一本难念的经”，一旦走近他们，了解他们的真实想法，一切也就会迎刃而解。我们要设身处地为患方着想，为他们选择能承受、最适宜的方法。如果患者家属有违法行为，我们可以主动报案，由司法部门来处理，而不应自己解决。

救活了一条没有任何生存质量的生命，而且是在患方情不愿、心不甘的情况下，仅仅是医生的自作主张，却害苦了本来幸福的一家，这难道是我们的初衷吗？作为医生，还有快乐和成就感可言吗？生命是不可复制的，但生存质量也是不可或缺的，在生命与生存质量两难选择面前，作为医生，我们应该引导患者和家属有尊严地活、有质量地活。特别是明明知道结果很差，可能有严重后遗症，仅仅是为了提高抢救成功率，或出于其他对病人及家属没有任何好处的“私心”，作为医生应该杜绝。这也是医德。