重症肺炎患者中无创心排量监测的临床意义

2018-01-16郭亮刘晓伟刘志

中国医科大学学报 2018年4期

郭亮，刘晓伟，刘志

（中国医科大学附属第一医院急诊科，沈阳 110001）

重症肺炎合并脓毒性休克是急诊科常见的急危重症之一，病情发展快，死亡率高［1］。早期的补液治疗及维持电解质平衡是治疗的关键，容量过负荷或者容量不足均会加重病情影响预后，因此血流动力学监测在补液过程中至关重要。血流动力学监测方法很多，有研究［2］在感染性休克患者中应用无创心排量监测（noninvasive cardiac output monitoring，NICOM）进行血流动力学监测，指导血管活性药物的应用及液体复苏。本研究观察了NICOM在重症肺炎患者中的治疗效果，为其在重症肺炎患者补液治疗中的应用提供了依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2016年10月至2017年1月就诊于中国医科大学附属第一医院急诊科ICU、诊断为急性重症肺炎的70例患者的资料，其中35例患者应用NICOM监测，为监测组，另外38例未应用NICOM监测，为对照组。监测组中，男16例，女19例，年龄22～64（50.34±4.7）岁；对照组中，男17例，女21例，年龄28～68 （48.50±4.4）岁。

诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会在2016年制定的重症肺炎诊断标准。主要标准：（1）需要行机械通气治疗；（2）脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：（1）呼吸频率≥30 次/min；（2）氧合指数≤250 mmHg；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍和（或）定向障碍；（5）血尿素氮≥7.14 mmol/L；（6）收缩压＜90 mmHg，需要积极的液体复苏。符合上述1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎［3］。

纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）符合重症肺炎的诊断标准，行气管插管机械通气，休克进行液体复苏及应用血管活性药物。排除标准：（1）合并其他肺部病变，如肺部肿瘤、慢性阻塞性肺病、肺结核等疾病；（2）合并严重心肝肾等其他脏器功能不全、恶性肿瘤、风湿免疫等疾病。

1.2 方法

患者均给予液体复苏，抗炎，祛痰，解痉平喘，氧疗，机械通气，保护各脏器功能，纠正电解质紊乱等对症支持治疗，监测组应用NICOM连续监测心排量，对照组未应用NICOM，根据经验治疗。治疗目标使中心静脉压达到8～12 mmHg，平均动脉压＞65 mmHg，尿量＞0.5 mL·kg-1·h-1。统计患者48 h 急性生理与慢性健康评分Ⅱ（ acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）、48 h乳酸值、48 h补液量、48 h血管活性药物用量、48 h 降钙素原（procalcitonin，PCT）值、应用呼吸机时间、ICU住院时间以及28 d 病死率等情况。